Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: Segundo o documento “Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis” (MS, 2021), o linfogranuloma venéreo (LGV) é causado pela Chlamydia trachomatis, sorotipos L1, L2 e L3. Esses sorotipos provocam invasão nos tecidos linfáticos, levando à linfadenopatia inguinal e/ou femoral, sendo essa a apresentação clínica mais comum do LGV. Porém, a evolução da doença ocorre em três fases: inoculação, disseminação linfática regional e sequelas. Vamos revisar cada uma: 1) Fase de inoculação: essa fase é marcada pelo aparecimento de uma pápula, pústula ou exulceração indolor, que desaparece sem deixar sequela. Muitas vezes, não é notada pelo paciente. No homem, essas lesões podem aparecer no sulco coronal, frênulo e prepúcio; na mulher, na parede vaginal posterior, colo uterino, fúrcula e outras partes da genitália externa; 2) Fase de disseminação linfática regional: nessa fase, tem-se o surgimento da linfadenopatia (uma a seis semanas após a lesão inicial) que, no homem, costuma ser na região inguinal e unilateral (em 70% dos casos). Na mulher, a localização da adenopatia depende do local da lesão de inoculação. Esses linfonodos podem evoluir com supuração e fistulização por orifícios múltiplos, característica chamada de bico de regador. Esses linfonodos podem se fundir formandos grandes massa (bulbões). O acometimento do reto pode levar à proctite e à proctite hemorrágica. O contato orogenital pode causar glossite e linfadenopatia regional. Os sintomas gerais incluem febre, mal-estar, anorexia, emagrecimento, artralgia, sudorese noturna e meningismo. 3) Fase de sequelas: A última fase surge gradualmente após alguns meses de processo supurativo linfonodal, e resulta em estenose e fibrose da vagina e do reto. A obstrução linfática crônica leva à elefantíase genital, que na mulher é denominada estiomene. Além disso, podem ocorrer fístulas retais, vaginais e vesicais. Segundo o MS 2021, a primeira opção de tratamento é a doxiciclinaa 100mg, 1 comprimido, 2x/dia, por 21 dias. A segunda opção é azitromicina 500mg, 2 comprimidos, 1x/semana, por 21 dias, sendo esse esquema preferencial nas gestantes.

Resposta correta: alternativa B.