Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A hipertermia maligna (HM) se manifesta clinicamente como uma crise hipermetabólica quando um indivíduo suscetível é exposto a um anestésico volátil (como halotano, isoflurano, sevoflurano, desflurano) ou succinilcolina. Pacientes suscetíveis têm alterações genéticas do receptor do músculo esquelético que favorecem o acúmulo excessivo de cálcio mioplasmático na presença dos desencadeantes citados. Assim, as manifestações clínicas ocorrem como resultado da sobrecarga de cálcio dentro da célula muscular esquelética que leva à contração e colapso muscular sustentado (rabdomiólise), hipermetabolismo celular, metabolismo anaeróbio, acidose e suas sequelas. O hipermetabolismo muscular sustentado gera mais calor do que o corpo é capaz de dissipar, agravado pela vasoconstrição cutânea, o que promove aumento da temperatura corporal. Temperaturas muito altas estão associadas ao desenvolvimento de coagulação intravascular disseminada, um indicador de mau prognóstico. A única terapia conhecida para a HM é o dantroleno, que se liga ao receptor RYR1 para inibir a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático. Se o diagnóstico presuntivo de HM for feito, as medidas imediatas incluem: avisar ao cirurgião, para que o procedimento seja concluído o mais rápido possível; descontinuar os anestésicos voláteis, passar para 100% de oxigênio a ≥10 L/minuto; administrar dantroleno; monitorar e tratar hipercalemia; tratar arritmias cardíacas, que geralmente respondem à correção de acidose e hipercalemia.
Fonte: Malignant hyperthermia: Diagnosis and management of acute crisis. Up to date, 2022.
Alternativa A: CORRETA. O Dantrolene Sódico é a única terapia conhecida para tratar a hipertermia maligna.
Alternativa B: CORRETA. O paciente deve ser hiperventilado com 100% de oxigênio a ≥10 L/minuto.
Alternativa C: INCORRETA. As arritmias geralmente respondem à correção de distúrbios ácido básico e hidroeletrolíticos.
Alternativa D: CORRETA. O resfriamento deve ser realizado em T>39 e interrompido em T<38.
Alternativa E: CORRETA. Os agentes desencadeantes da hipertermia maligna devem ser descontinuados.
Resposta correta: Alternativa C.