Dica do autor: A obesidade mórbida, considerada uma doença crônica, progressiva e multifatorial, está diretamente relacionada ao aumento da mortalidade e ao risco elevado de diversas comorbidades, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia, apneia do sono, osteoartrite e diversos tipos de câncer. Quando medidas conservadoras — como dieta, exercício físico e farmacoterapia — se mostram ineficazes, a cirurgia bariátrica torna-se uma das estratégias terapêuticas mais eficazes, com impacto significativo na remissão de comorbidades e na sobrevida a longo prazo.

No Brasil, o Conselho Federal de Medicina (CFM), a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM) e o Ministério da Saúde regulam os critérios e as técnicas cirúrgicas autorizadas. Os principais procedimentos aprovados atualmente são:

• Bypass gástrico em Y de Roux: técnica mista (restritiva e disabsortiva), considerada padrão-ouro por sua eficácia na perda de peso e no controle metabólico, especialmente do diabetes tipo 2.
• Gastrectomia vertical (sleeve gástrico): técnica restritiva que tem crescido nos últimos anos devido à sua execução relativamente simples e boa taxa de sucesso.
• Derivação biliopancreática (Scopinaro ou duodenal switch): potente técnica disabsortiva indicada para pacientes com superobesidade (IMC > 50 kg/m²), mas associada a maior risco nutricional.
• Banda gástrica ajustável: técnica puramente restritiva que já foi bastante popular, mas hoje é pouco utilizada devido à menor eficácia a longo prazo e à alta taxa de recidiva de peso.

Entretanto, algumas técnicas cirúrgicas anteriormente utilizadas foram abandonadas devido a altas taxas de complicações e mortalidade. É o caso do bypass jejuno-ileal, que consistia em desviar grande parte do intestino delgado, conectando o jejuno diretamente ao íleo terminal — reduzindo drasticamente a área de absorção. O objetivo era promover má absorção severa para induzir perda de peso, mas a consequência foi o surgimento de complicações graves e, por vezes, irreversíveis, como:

• Desnutrição proteico-calórica grave
• Diarréia intratável e má absorção de vitaminas e minerais
• Nefrolitíase por hiperoxalúria
• Doença hepática progressiva, incluindo falência hepática
• Enteropatia perdedora de proteínas e deficiência imunológica

Diante desses desfechos, a comunidade científica internacional proscriu o bypass jejuno-ileal, tornando-o contraindicado e inaceitável como tratamento da obesidade em qualquer contexto moderno. A sua menção em questões de prova geralmente serve como pegadinha para testar conhecimento sobre condutas ultrapassadas ou proibidas.

Alternativa A: INCORRETA. A derivação biliopancreática (como o Scopinaro ou duodenal switch) é reconhecida como uma técnica válida para casos de superobesidade, com alto grau de disabsorção. Apesar de apresentar maior risco nutricional, não é proscrita, desde que realizada com adequada seleção e acompanhamento multidisciplinar.

Alternativa B: INCORRETA. O bypass gástrico é o procedimento mais realizado no Brasil e um dos mais bem estudados do mundo, com ampla eficácia sobre perda de peso e controle de comorbidades como diabetes tipo 2. É autorizado pelo CFM e considerado padrão-ouro.

Alternativa C: CORRETA. O bypass jejuno-ileal é proscrito para o tratamento da obesidade mórbida, devido ao seu mecanismo de disabsorção extrema e às graves complicações nutricionais e metabólicas associadas. Não é mais aceito pela comunidade científica e foi abandonado na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A banda gástrica ajustável, embora em desuso, ainda é considerada uma técnica permitida. É um procedimento restritivo com menor eficácia em longo prazo, mas ainda reconhecido como alternativa válida em casos selecionados.

Resposta: Alternativa C