Dica do autor: A distócia de ombro é uma emergência obstétrica caracterizada pela retenção do ombro anterior do feto atrás da sínfise púbica materna, após a saída da cabeça fetal. É uma situação que interrompe a progressão normal do parto e, se não for rapidamente resolvida, pode resultar em asfixia fetal, fraturas e lesões de plexo braquial, além de complicações maternas como lacerações e hemorragia.

O diagnóstico é clínico e imediato, feito quando:

• Após a saída da cabeça fetal, esta retrae contra o períneo (sinal da tartaruga);
• Não ocorre a descida espontânea do ombro anterior com a próxima contração ou tração suave.

A primeira manobra a ser utilizada nesses casos é a manobra de McRoberts, que consiste em:

• Hiperflexão das coxas sobre o abdome materno;
• Essa posição altera a angulação da pelve, diminuindo a inclinação da sínfise púbica e favorecendo a liberação do ombro anterior;
• É muito eficaz, principalmente quando associada à pressão suprapúbica.

Outras manobras que podem ser utilizadas, se McRoberts não for suficiente:

• Pressão suprapúbica ou Rubin I (ajuda a deslocar o ombro anterior);
• Manobra de Rubin II (rotação interna do ombro fetal);
• Manobra de Woods (rotação posterior do ombro impactado);
• Manobra de Gaskin (posição de quatro apoios);
• Em último caso: fraturas deliberadas (clavícula) ou manobras mais invasivas (Zavanelli com cesárea).

A sequência de abordagem deve ser progressiva, do menos ao mais invasivo, iniciando sempre com McRoberts.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição corresponde à pressão suprapúbica, que é complementar, mas não é a manobra inicial isolada para distócia de ombro.

Alternativa B: CORRETA. A manobra de McRoberts — flexão das coxas sobre o abdome materno — é a primeira conduta indicada frente à distócia de ombro, por ser simples, rápida e eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. A adução/rotação interna do ombro impactado refere-se às manobras internas, como manobra de Rubin II, usadas quando McRoberts falha.

Alternativa D: INCORRETA. A posição de quatro apoios consiste na manobra de Gaskin, geralmente considerada em estágios mais avançados da sequência de manobras.

Resposta: Alternativa B