Dica do autor: A hanseníase dimorfa (também chamada de borderline) representa uma forma instável e intermediária dentro do espectro imunológico da hanseníase, situada entre os polos tuberculóide e lepromatoso. Ela reflete uma resposta imune celular parcialmente eficaz, o que resulta em manifestações clínicas e histológicas mistas. Os pacientes geralmente apresentam múltiplas lesões cutâneas infiltradas, de bordas internas mal definidas e externas mais nítidas, com predileção por áreas de inervação superficial. Neurologicamente, há comprometimento assimétrico de nervos periféricos, podendo haver espessamento nervoso visível e palpável. Histopatologicamente, observa-se um infiltrado dérmico com granulomas frouxos, não tão bem organizados como na forma tuberculóide, e presença de alguns bacilos álcool-ácido resistentes, eventualmente observados no interior de macrófagos espumosos (células de Virchow), especialmente nos casos mais próximos do polo lepromatoso. A baciloscopia pode ser positiva ou negativa, e a reação de Mitsuda geralmente é fraca ou indeterminada. Essa instabilidade imunológica é a marca registrada da forma dimorfa, que pode evoluir para polos opostos, dependendo da resposta imune do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de “baciloscopia sempre positiva e reação de Mitsuda ausente” é característica da hanseníase lepromatosa, onde há baixa resposta imune celular e alta carga bacilar. Na forma dimorfa, esses achados são variáveis, conforme a posição no espectro.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões únicas, planas e hipocrômicas, sem infiltração dérmica, são típicas da hanseníase indeterminada, forma inicial e transitória da doença. A forma dimorfa apresenta lesões infiltradas, múltiplas e geralmente assimétricas.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de granulomas bem organizados com linfócitos abundantes é clássica da forma tuberculóide, a qual apresenta forte resposta imune. Na dimorfa, os granulomas são desorganizados e incompletos, devido à resposta imunológica instável.

Alternativa D: CORRETA. A hanseníase dimorfa apresenta placas infiltradas, com granulomas frouxos, e pode haver bacilos álcool-ácido resistentes presentes em macrófagos espumosos (células de Virchow), especialmente nos casos borderline-virchowianos. Essa descrição corresponde exatamente à apresentação clínica e histológica da forma dimorfa, justificando a correção da alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Nódulos cutâneos simétricos, infiltração dérmica difusa e anidrose são achados típicos da forma lepromatosa, com predomínio de macrófagos espumosos e alta carga bacilar. Na forma dimorfa, o padrão é mais assimétrico e heterogêneo.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner