Dica do autor: O uso de esteroides androgênicos anabolizantes (EAA) — como os representados na imagem com frascos e seringas — está associado a uma série de efeitos adversos endocrinológicos em homens, sendo a ginecomastia um dos mais frequentes. Esse crescimento anormal do tecido mamário ocorre devido à conversão periférica de androgênios em estrogênios pela enzima aromatase, presente principalmente no tecido adiposo.

Quando a concentração de andrógenos exógenos está elevada, parte desses hormônios é metabolizada pela aromatase em estradiol, um potente estrogênio. Esse aumento nos níveis circulantes de estrogênio em homens desequilibra a razão androgênio/estrogênio, promovendo a proliferação do tecido glandular mamário. Esse efeito é potencializado pela supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, que reduz a produção endógena de testosterona e acentua o predomínio estrogênico.

Clinicamente, a ginecomastia se apresenta como aumento firme e doloroso da mama unilateral ou bilateral, podendo se tornar irreversível em alguns casos. Para mitigar esse efeito, alguns usuários recorrem ao uso de inibidores da aromatase ou moduladores seletivos dos receptores de estrogênio (SERMs), embora essas práticas não sejam seguras nem recomendadas fora do ambiente médico.

Alternativa A: CORRETA. A conversão de androgênios em estrogênios pela aromatase é o principal mecanismo da ginecomastia induzida por anabolizantes, que resulta no estímulo do tecido mamário.

Alternativa B: INCORRETA. Os EAA não ativam receptores de prolactina diretamente; esse mecanismo está mais relacionado a antipsicóticos e dopaminérgicos.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de esteroides inibe o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, reduzindo LH e FSH, não aumentando-os.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da testosterona livre com inibição da SHBG pode ocorrer com outros agentes, mas não é o mecanismo primário da ginecomastia induzida por anabolizantes.

Alternativa E: INCORRETA. A inibição da 5-alfa-redutase reduz DHT, mas isso está mais relacionado à calvície e saúde prostática, não à ginecomastia diretamente.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH, 2023.
• Nieschlag, E., et al. Androgens: Clinical Use and Abuse. Springer, 2004.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw-Hill, 2019.