Dica do autor: em pacientes com ICFEr e sinais de congestão, como edema de membros inferiores, ganho de peso, estase jugular ou congestão pulmonar, a introdução de um diurético de alça é fundamental para o alívio sintomático rápido e eficaz. Os diuréticos de alça (furosemida, bumetanida e torsemida) atuam no ramo ascendente espesso da alça de Henle, bloqueando o cotransporte Na⁺-K⁺-2Cl⁻, promovendo uma natriurese intensa e, com isso, redução do volume extracelular. Dentre esses, o bumetanida destaca-se por sua ação mais rápida e biodisponibilidade oral superior à da furosemida, o que é particularmente útil em estados congestivos com edema refratário. Embora a espironolactona também tenha leve efeito diurético, seu papel principal é neuro-hormonal e não hemodinâmico. Já os tiazídicos e poupadores de potássio têm utilidade limitada na IC congestiva isolada, sendo indicados apenas em contextos específicos ou associados à diuréticos de alça em casos de resistência.

Alternativa A: CORRETA. A bumetanida é um diurético de alça potente, com início de ação rápido e boa biodisponibilidade oral, o que favorece sua eficácia em pacientes com congestão periférica, como o descrito no caso. É particularmente útil quando se deseja uma resposta sintomática rápida, com melhora do edema e da sobrecarga hídrica. Seu mecanismo de ação no ramo ascendente da alça de Henle torna-o altamente eficaz na mobilização de grandes volumes de líquido.

Alternativa B: INCORRETA. A espironolactona não atua no túbulo contornado proximal (como afirma a alternativa), mas sim nos túbulos coletores, bloqueando os receptores de aldosterona. Apesar de ter efeito poupador de potássio e leve ação diurética, sua principal indicação na IC é por benefício prognóstico, e não para alívio imediato da congestão. Portanto, não é o diurético de escolha nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico que atua no túbulo contornado distal, mas tem capacidade limitada de induzir natriurese intensa, sendo ineficaz para mobilizar grandes volumes de líquido em pacientes com IC descompensada ou congestão significativa. Seu uso isolado não é indicado como primeira linha nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A amilorida é um diurético poupador de potássio que atua nos canais de sódio do túbulo coletor, e não na alça de Henle, como afirma erroneamente a alternativa. Sua ação diurética é fraca, e seu uso é mais voltado para associação com tiazídicos, a fim de prevenir hipocalemia, e não para controle primário da congestão na IC.

Alternativa E: INCORRETA. A clortalidona, embora seja um tiazídico de ação prolongada e útil na hipertensão, atua no túbulo distal, não no ramo ascendente da alça de Henle, como citado na alternativa. Assim como os demais tiazídicos, tem pouca eficácia na mobilização de grandes volumes de líquido e não é recomendada como diurético principal na IC congestiva.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.