Dica do autor: A acetilcisteína (NAC) é um mucolítico clássico, amplamente utilizado no tratamento de doenças respiratórias com secreção espessa e difícil de eliminar, como ocorre na bronquite crônica e na DPOC. Seu mecanismo de ação se dá por meio da quebra das pontes dissulfeto entre as glicoproteínas do muco, tornando-o mais fluido e facilitando a expectoração. A via oral é uma das formas de administração mais comuns, sobretudo em tratamentos prolongados ambulatoriais. No entanto, apesar de sua eficácia, a acetilcisteína pode causar efeitos colaterais gastrointestinais, como náuseas, vômitos, azia e dor epigástrica, especialmente em doses mais altas ou em pacientes com história de doenças gástricas, como a úlcera péptica. Nesses casos, a prescrição deve ser cautelosa, avaliando o risco-benefício e, se necessário, associando protetores gástricos. A via inalatória, embora bypass o trato gastrointestinal, não está isenta de efeitos colaterais e nem sempre é bem tolerada devido ao risco de broncoespasmo.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de ser um fármaco geralmente bem tolerado, a acetilcisteína oral pode sim causar efeitos colaterais gastrointestinais, como náuseas, vômitos e desconforto epigástrico. Por isso, não é correto afirmar que ela pode ser utilizada com total segurança em pacientes com história de úlcera péptica, especialmente se não estiverem sob tratamento de proteção gástrica.

Alternativa B: INCORRETA. A forma inalável da acetilcisteína pode evitar o contato direto com a mucosa gástrica, mas não elimina completamente os riscos de efeitos adversos. Além disso, a via inalatória está associada a broncoespasmo reflexo, especialmente em pacientes com hiperresponsividade brônquica, o que limita seu uso em alguns casos, como na DPOC.

Alternativa C: CORRETA. O uso de acetilcisteína oral em pacientes com histórico de úlcera gástrica deve ser feito com cautela, devido ao risco de irritação da mucosa gastrointestinal. Embora o paciente esteja assintomático, o antecedente de úlcera justifica uma avaliação cuidadosa da tolerância gástrica, podendo-se considerar o uso associado de protetores gástricos. Esta é a alternativa mais adequada e compatível com a prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A acetilcisteína não rompe ligações peptídicas, e sim pontes dissulfeto nas mucoproteínas do muco. Além disso, embora deva ser usada com cautela em pacientes com histórico de distúrbios gástricos, não é formalmente contraindicada em casos prévios de sangramento gastrointestinal, especialmente se o paciente estiver estável e sob acompanhamento.

Alternativa E: INCORRETA. A ação mucolítica da acetilcisteína não envolve estímulo de receptores colinérgicos M3. Essa alternativa mistura conceitos: a via colinérgica M3 está relacionada à contração da musculatura lisa brônquica, e não à fluidificação do muco. Logo, essa justificativa não condiz com o mecanismo real de ação da NAC.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.