Dica do autor: A eclâmpsia é uma das complicações mais graves das síndromes hipertensivas na gestação e se caracteriza pela ocorrência de crise convulsiva tônico-clônica generalizada em paciente com pré-eclâmpsia, na ausência de outra causa neurológica identificável. O quadro é uma emergência obstétrica, com risco elevado de morte materna e fetal, e requer abordagem imediata, sendo crucial dominar seu manejo para as provas e a prática clínica.

O tratamento de escolha para a prevenção e controle de convulsões na eclâmpsia é o sulfato de magnésio (MgSO₄), que possui eficácia comprovada superior ao uso de benzodiazepínicos ou anticonvulsivantes tradicionais, tanto na profilaxia da eclâmpsia em casos de pré-eclâmpsia grave quanto no controle de novas crises convulsivas. A medicação atua como um estabilizador da membrana neuronal, reduzindo a excitabilidade neuromuscular e promovendo vasodilatação cerebral.

O protocolo mais amplamente utilizado é o de Zuspan, que consiste em:

• Dose de ataque: 4g de MgSO₄ IV lento (em 20 minutos).
• Manutenção: 1-2g/h IV em bomba de infusão contínua.

Em caso de indisponibilidade de bomba de infusão ou necessidade de transporte da paciente, poder ser utilizado o protocolo de Pritchard, que consiste em:

• Dose de ataque: 4g de MgSO₄ IV lento (em 20 minutos), associado a 10g IM (5g em cada glúteo).
• Manutenção: 5g IM a cada 4 horas (em glúteo alternado) ou 2g/hora IV contínuo.

Se, durante o tratamento, a paciente apresentar nova crise convulsiva, deve-se repetir imediatamente uma dose de ataque de 2g de MgSO₄ IV em bolus lento, seguida da dose de manutenção de 2g/h (Zuspan).

O monitoramento da paciente deve incluir:

• Reflexos tendíneos profundos (principalmente o patelar) — a sua abolição é sinal precoce de intoxicação;
• Frequência respiratória — abaixo de 12 irpm é preocupante;
• Diurese ≥25 mL/h — essencial para a eliminação renal do magnésio;
• Função renal — comprometimento pode exigir ajuste da dose para evitar toxicidade.

Em situações de intoxicação por magnésio, o antídoto é o gluconato de cálcio 10%, 10 mL IV, em bolus lento. Por fim, vale lembrar que o tratamento da crise eclâmptica não elimina a causa — o parto continua sendo a única medida definitiva, após estabilização materna.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de benzodiazepínicos, como diazepam, não faz parte do protocolo padrão para eclâmpsia. O tratamento de escolha é com sulfato de magnésio, que deve ser iniciado independentemente do uso prévio de benzodiazepínicos. A afirmativa dá a entender que o uso de benzodiazepínico precede obrigatoriamente o MgSO₄, o que está incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Um lapso ≥6 horas entre as doses não contraindica a continuação do esquema. O mais importante é a avaliação clínica e os sinais de toxicidade. Além disso, a diurese ≥25 mL/h é um bom sinal, e não um critério para interromper o tratamento. A suspensão do MgSO₄ só ocorre diante de sinais de intoxicação.

Alternativa C: INCORRETA. A creatinina ≥1,3 mg/dL não exige, obrigatoriamente, redução da dose para ¾, pois o ajuste depende da avaliação clínica e laboratorial mais ampla. O sulfato de magnésio deve ser administrado com cautela em disfunção renal, mas não há uma fórmula fixa de ajuste como descrito aqui.

Alternativa D: CORRETA. Essa afirmativa descreve corretamente a conduta diante de nova crise convulsiva em paciente já em uso de sulfato de magnésio: deve-se administrar uma nova dose de ataque de 2g IV e usar a dose máxima de manutenção do esquema de Zuspan: 2g/hora. Trata-se de uma conduta consagrada, segura e eficaz, preconizada pelas principais diretrizes nacionais e internacionais.

Resposta: Alternativa D