Dica do autor: O tratamento do diabetes na gestação consiste em, inicialmente, medidas dietéticas e atividade física, associadas ao monitoramento do perfil glicêmico através da medida da glicemia capilar.

Caso essas estratégias não sejam suficientes para manter o controle glicêmico adequado, está indicada a introdução de terapia farmacológica.

Metas glicêmicas no tratamento (atenção, os valores são diferentes daqueles para diagnóstico!):

• ≥ 95 mg/dL em jejum
• 1h pós-prandial ≥ 140 mg/dL
• 2h pós-prandial ≥ 120 mg/dL

A conduta deve ser baseada na avaliação do perfil glicêmico semanal: Se 70% ou mais das aferições estiverem dentro da meta, o controle é considerado adequado. Contudo, se mais de 30% das medidas estiverem acima da meta, há falha no tratamento não farmacológico, e deve-se iniciar insulinoterapia imediatamente.

A insulina é a primeira escolha no tratamento do DMG, pois não atravessa a placenta e tem segurança comprovada na gestação.

É importante destacar que não se deve aguardar complicações clínicas para iniciar o tratamento farmacológico. Mesmo pacientes assintomáticas com DG devem ser tratadas de forma rigorosa, pois a hiperglicemia materna está diretamente associada a macrossomia fetal, hipoglicemia neonatal, parto traumático, cesariana e risco de obesidade e DM2 no futuro da criança.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os valores de referência estejam próximos, o corte de jejum < 92 mg/dL é utilizado para o diagnóstico de diabetes gestacional, e não como meta de controle terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. A meta de controle para 1 hora pós-refeição é de 140mg/dL, e não 180 mg/dL. Esse valor é utilizado como ponto de corte no TOTG na 1a hora pós-sobrecarga para diagnóstico, e não como alvo de controle glicêmico. Além disso,  a metformina não é a primeira escolha no DMG, pois ainda não há segurança total quanto aos efeitos fetais a longo prazo. Seu uso pode ser uma conduta de exceção na gravidez, nas seguintes situações: não for possível ter acesso à insulina; dificuldade de administração da insulina; estresse extremo por uso da insulina, com restrição alimentar; ou resposta inadequada em uso de altas doses de insulina (> 100 UI).

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de o valor de jejum estar correto (< 95 mg/dL), o limite de 153 mg/dL após 1 hora é inadequado, o limite é 140 mg/dL. Esse valor é utilizado como ponto de corte no TOTG na 2a hora pós-sobrecarga para diagnóstico, e não como alvo de controle glicêmico. Além disso, novamente, o uso de metformina como primeira linha não é o ideal.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a alternativa que apresenta os valores corretos de controle glicêmico no DG: jejum < 95 mg/dL e pós-prandial (1h) < 140 mg/dL. Como a paciente está com 40% das medições fora da meta, está configurada falha no tratamento não farmacológico, e a insulinoterapia deve ser iniciada.

Resposta: Alternativa D