Dica do autor: O diagnóstico de diabetes durante a gestação é crucial para o manejo adequado da saúde materna e fetal. Segundo o Manual do Ministério da Saúde, o rastreamento de diabetes na gestação consiste em: 

No primeiro trimestre, devemos solicitar uma glicemia de jejum e interpretar da seguinte forma: 

• normal se <92 mg/dL; 
• diabetes gestacional entre 92 e 125mg/dL; 
• overt diabetes (diabetes prévio diagnosticado na gestação) se ≥ 126mg/dL. 

O Teste Oral de Tolerância à Glicose com 75g (TOTG 75) está indicado para rastreamento de diabetes gestacional em pacientes que tiveram glicemia de jejum normal (< 92 mg/dL) no primeiro trimestre, e deve ser realizado entre 24 e 28 semanas. Os valores normais são: 

• jejum < 92 mg/dL; 
• 1h após sobrecarga < 180 mg/dL; 
• 2h após sobrecarga < 153 mg/dL; se >= 200mg/dL, temos o diagnóstico de overt diabetes.

*Basta um valor alterado para fazermos o diagnóstico de diabetes gestacional. 

No caso apresentado, a paciente tem glicemia de jejum de 94 mg/dL, o que já confirma o diagnóstico de diabetes gestacional, sem necessidade de mais testes.

Alternativa A: INCORRETA. O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) não é necessário neste caso, pois a paciente já atende ao critério diagnóstico de diabetes gestacional com base na glicemia de jejum. Além disso, quando indicado, ele deve ser realizado entre 24 e 28 semanas.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento para diabetes gestacional deve ser iniciado imediatamente, com mudança no estilo de vida, controle glicêmico regular e acompanhamento médico, visando reduzir riscos materno-fetais.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de tolerância à glicose com 24 semanas é indicado apenas para pacientes sem diagnóstico prévio de DMG, o que não é o caso.

Alternativa D: INCORRETA. A solicitação de hemoglobina glicada e prescrição de metformina não são indicadas neste momento. O tratamento inicial do diabetes gestacional é baseado na modificação do estilo de vida e monitoramento glicêmico, com introdução de medicação (insulina) apenas se necessário. A hemoglobina glicada não é utilizada para diagnóstico de diabetes gestacional.

Resposta: Alternativa B.