Dica do autor: A hiperglicemia na gestação pode se apresentar de formas diferentes e deve ser classificada corretamente para garantir a melhor conduta clínica. Conforme o fluxograma extraído das Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), temos três cenários principais:

1. Diabetes mellitus pré-gestacional – quando a mulher já tinha diagnóstico de DM antes da gestação.
2. Diabetes mellitus diagnosticado na gestação (overt diabetes) – quando é identificado durante a gravidez, mas com critérios de diabetes fora da gestação (glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia casual ≥ 200 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5%, ou TOTG com glicemia 2h ≥ 200 mg/dL).
3. Diabetes mellitus gestacional (DMG) – diagnóstico feito durante a gestação, com valores intermediários (glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL; ou glicemia em 1h ≥ 180 mg/dL ou em 2h entre 153-199 mg/dL após TOTG).

Fonte: Sociedade Brasileira de Diabetes.

A DMG é a forma mais comum e, embora nem sempre grave, requer rastreamento sistemático (entre 24 e 28 semanas em gestantes sem diagnóstico prévio) e manejo rigoroso para evitar complicações fetais e maternas. Fatores de risco incluem: obesidade, idade > 25 anos, história familiar de DM tipo 2, ovários policísticos e etnia não caucasiana.

O tratamento inicialmente é não farmacológico, e apenas quando as metas glicêmicas não são atingidas se considera o uso de insulina ou metformina. Já em relação ao risco de malformações, o parâmetro mais importante é a hiperglicemia no início da gestação, especialmente no período da organogênese.

Alternativa A: INCORRETA. A oligohidrâmnia não é complicação clássica da DMG. Pelo contrário, o mais frequente é a polidrâmnia, resultado da hiperglicemia fetal que aumenta a diurese intraútero. Além disso, não existe recomendação de iniciar monitoramento universal do líquido amniótico a partir da 32ª semana; esse acompanhamento deve ser individualizado.

Alternativa B: INCORRETA. O perfil biofísico fetal simplificado (PBFs) é uma ferramenta útil, acessível e eficaz no monitoramento fetal em gestações com riscos moderados, como a DMG controlada. Embora o perfil biofísico completo seja mais detalhado, o PBFs tem bom valor preditivo para sofrimento fetal e é sim recomendado em determinados contextos clínicos.

Alternativa C: CORRETA. A etnia não caucasiana é um dos fatores de risco reconhecidos para o desenvolvimento de DMG, conforme diretrizes da SBD e ADA. Mulheres negras, asiáticas, indígenas ou hispânicas possuem maior predisposição genética e metabólica à resistência à insulina, o que aumenta a incidência de diabetes gestacional.A etnia não caucasiana é reconhecida como um fator de risco para o desenvolvimento de diabetes gestacional (DG), ainda que pouco citado na literatura nacional. Diversos estudos destacam que mulheres de etnias como asiáticas, sul-asiáticas, hispânicas e árabes apresentam uma maior incidência de DG em comparação com mulheres caucasianas. Por exemplo, o estudo de Yuen et al. demonstrou que mulheres de etnias sul-asiáticas e asiáticas do leste e sudeste têm uma maior prevalência de diabetes gestacional precoce, com odds ratios ajustados significativamente elevados em comparação com mulheres de etnia europídica. [1] Da mesma forma, Shah et al. observaram que, nos Estados Unidos, as taxas de DG são mais altas entre asiáticas/pacific islanders e hispânicas/latinas em comparação com brancas não hispânicas. [2]

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento da DMG não é obrigatoriamente medicamentoso. O manejo inicial envolve mudanças no estilo de vida, plano alimentar e prática de atividade física. Se essas medidas não forem suficientes para manter a glicemia dentro das metas, aí sim indica-se insulina ou metformina, esta última sendo considerada segura na gestação segundo várias diretrizes, incluindo a da FEBRASGO.

Alternativa E: INCORRETA. O parâmetro laboratorial mais associado a malformações congênitas é a hiperglicemia no início da gestação, especialmente nos casos de diabetes não diagnosticado previamente (overt diabetes). A insulinemia, por si só, não está associada à ocorrência de malformações — ela é apenas um marcador indireto de resistência à insulina.

Resposta: Alternativa C

1. YUEN, L. et al. Ethnic differences in characteristics of women diagnosed with early gestational diabetes: findings from the TOBOGM study. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, [S.l.], 6 dez. 2024. Publicação antecipada. Disponível em: https://doi.org/10.1210/clinem/dgae838. Acesso em: 7 abr. 2025.
2. SHAH, N. S. et al. Trends in gestational diabetes at first live birth by race and ethnicity in the US, 2011-2019. JAMA, Chicago, v. 326, n. 7, p. 660–669, 17 ago. 2021. Disponível em: https://doi.org/10.1001/jama.2021.7217. Acesso em: 7 abr. 2025.