Dica do autor: No paciente cirúrgico, o foco do suporte nutricional é reduzir risco operatório, preservar massa magra e modular a resposta inflamatória ao trauma cirúrgico. Avaliação prévia do estado nutricional (peso, IMC, perda ponderal, ingesta, marcadores funcionais) e estratificação do risco definem a conduta. Para cálculo de gasto energético basal, usa‑se equações (Harris‑Benedict é a mais clássica) e depois aplica‑se fatores de atividade e estresse; atenção em obesos, onde se utiliza peso ajustado. A pré‑albumina (transtirretina) tem meia‑vida curta (~48 horas), o que a torna útil para monitoramento de mudanças rápidas, mas seu valor é influenciado por inflamação e função hepática. Em relação ao tempo de intervenção nutricional pré‑operatória: quando o paciente é malnutrido, recomenda‑se institucionalmente postergar a cirurgia quando possível e fornecer suporte por pelo menos 7–14 dias; em casos eletivos de alto risco e nutrição imunomodulatória, programas de 5–7 dias pré‑operatórios demonstram benefício. A oferta proteica no perioperatório é determinante para preservação da massa magra — recomenda‑se, em geral, entre 1,2 e 2,0 g/kg/dia, sendo valores mais próximos de 2,0 indicados na caquexia ou grande catabolismo, com ajustes em insuficiência renal. O pulo do gato é: saber o que é razoável e factível antes da cirurgia (não inventar prazos exagerados) e priorizar intervenção precoce, adequada em calorias e proteína, preferindo via enteral sempre que possível.

Alternativa A: CORRETA. A pré‑albumina (transtirretina) tem meia‑vida curta, na ordem de ~48 horas, o que permite acompanhar mudanças nutricionais em curto prazo. No entanto, é um marcador sensível à resposta inflamatória aguda e à função hepática: níveis baixos podem refletir inflamação mais do que deficiência proteica isolada, portanto deve ser interpretada junto com o quadro clínico.

Alternativa B: CORRETA. A equação de Harris‑Benedict estima o gasto energético basal a partir do sexo, peso, altura e idade. É a base para cálculo das necessidades energéticas, lembrando que o resultado costuma ser multiplicado por fatores de atividade e estresse para obter a necessidade total em pacientes cirúrgicos; possui limitações em obesidade e em pacientes criticamente doentes.

Alternativa C: INCORRETA. Exigir um período mínimo de 21 dias de terapia nutricional pré‑operatória é exagerado e não condiz com a prática clínica. Em pacientes malnutridos deve‑se, quando possível, postergar a cirurgia e iniciar suporte por pelo menos 7–14 dias; programas específicos de nutrição imunomodulatória pré‑operatória costumam ser de 5–7 dias. Três semanas só se justificariam em situações muito particulares, não como regra.

Alternativa D: CORRETA. A recomendação de oferta proteica pré‑operatória até 2,0 g/kg/dia está dentro do que se preconiza: normalmente 1,2–2,0 g/kg/dia, com necessidade maior em pacientes com catabolismo pronunciado ou perda de massa magra. Deve‑se ajustar a dose em disfunção renal e usar peso corporal adequado para obesos.

Alternativa E: INCORRETA. Não é correta porque existe pelo menos uma assertiva falsa nas alternativas (a que determina 21 dias como mínimo pré‑operatório). Logo, a opção "nenhuma das anteriores" não se aplica.

Resposta: Alternativa C