Dica do autor: Em HIV, o que nós caçamos no exame clínico e na anamnese são sinais de queda da imunidade celular e, em menor grau, da humoral. O pulo do gato é distinguir achados que aparecem por imunossupressão franca daqueles que podem acontecer em pacientes imunocompetentes dependendo da exposição ou da forma clínica da doença. Algumas lesões ou infecções (como leucoplasia pilosa oral, herpes-zóster precoce, infecções respiratórias recorrentes e carcinoma invasivo do colo) costumam surgir quando há disfunção celular importante. Já certas apresentações localizadas de agentes endêmicos podem ocorrer em quem tem sistema imune preservado; no caso do Histoplasma, a forma pulmonar primária, limitada, pode sim ocorrer em indivíduos imunocompetentes e não é, por si só, um marcador de imunodepressão — ao contrário da histoplasmose disseminada, que é clássica em pacientes com imunossupressão intensa. Ou seja: bata o olho e saiba que é preciso diferenciar doença localizada de doença disseminada ao avaliar se algo é indicativo de imunodeficiência.

Alternativa A: INCORRETA. A leucoplasia pilosa oral (causada por EBV) é tipicamente associada a imunossupressão por HIV. É uma lesão branca, aderente, não removível, em borda lateral da língua; aparece com frequência em fases avançadas da infecção e é um achado clássico em pacientes com imunidade celular comprometida.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções respiratórias recorrentes (pneumonias, sinusites de repetição) refletem queda da defesa mucosal e da imunidade tanto humoral quanto celular e são sinais de alerta em pacientes com HIV. A recorrência ou gravidade aumentada de infecções bacterianas respiratórias deve fazer pensar em imunossupressão.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma invasivo do colo uterino é considerado condição definidora de AIDS quando confirmada em pacientes com HIV. A coinfecção por HPV e a perda de vigilância imunológica favorecem evolução para lesão invasiva, logo é um indicativo de comprometimento imunológico relevante.

Alternativa D: CORRETA. Histoplasmose pulmonar isolada, em sua forma pulmonar primária ou crônica, pode ocorrer em imunocompetentes expostos ao fungo em área endêmica e, portanto, não é por si só um marcador sensível de imunodepressão por HIV. O que costuma caracterizar imunossupressão é a histoplasmose disseminada (febre, hepatoesplenomegalia, citopenias, lesões cutâneas), mais comum com CD4 baixos. É essa forma sistêmica que aponta para imunodeficiência, não a doença pulmonar localizada.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes-zóster antes dos 60 anos (especialmente se recorrente ou disseminado) é um sinal de alerta para déficits na imunidade celular. Em pessoas jovens, o aparecimento precoce de zóster leva a investigação de causas de imunossupressão, incluindo HIV.

Resposta: Alternativa D