Dica do autor: A secreção gástrica ocorre em três fases coordenadas: cefálica, gástrica e intestinal, cada uma com estímulos e mecanismos próprios. A fase gástrica é responsável por cerca de 60% a 70% da secreção total de ácido clorídrico (HCl) e é desencadeada após a chegada do alimento ao estômago. Os principais estímulos dessa fase são: a distensão da parede gástrica, que ativa reflexos vagovagais e locais (plexo mioentérico), e a presença de aminoácidos e peptídeos, que estimulam diretamente as células G do antro gástrico a produzirem gastrina. A gastrina, por sua vez, atua sobre as células parietais e também estimula as células ECL a liberarem histamina, potencializando a secreção de HCl. Essa fase é um exemplo clássico da integração entre estímulos neurais e hormonais locais, otimizando a digestão proteica no estômago. A compreensão detalhada dessa fase é essencial tanto para a fisiologia quanto para a prática clínica, especialmente no entendimento de distúrbios como a hipersecreção ácida e úlceras pépticas.

Alternativa A: INCORRETA. A somatostatina, produzida pelas células D, de fato inibe a liberação de gastrina e reduz a secreção ácida, mas esse é um mecanismo inibitório que ocorre principalmente quando o pH está muito baixo, atuando como feedback negativo. Não é o mecanismo predominante da fase gástrica.

Alternativa B: INCORRETA. A secretina é secretada no duodeno em resposta ao quimo ácido e tem função inibitória sobre a secreção gástrica, além de estimular o pâncreas a liberar bicarbonato. Ela atua na fase intestinal, não na gástrica, e não promove aumento da secreção gástrica.

Alternativa C: CORRETA. Na fase gástrica, a distensão do estômago e a presença de peptídeos resultantes da digestão proteica estimulam as células G a produzirem gastrina, que age sobre as células parietais aumentando a produção de HCl. Esse é o mecanismo dominante da fase gástrica, perfeitamente coerente com o que o professor descreveu na aula.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo vago está envolvido principalmente na fase cefálica, e embora tenha papel na secreção gástrica, não estimula diretamente a secreção de colecistoquinina (CCK). A CCK é produzida no duodeno e atua principalmente na digestão de gorduras, não na secreção gástrica.

Alternativa E: INCORRETA. Visão e cheiro dos alimentos ativam o sistema nervoso central e o nervo vago, estimulando a secreção gástrica — mas isso ocorre na fase cefálica, e não gástrica. Além disso, o reflexo enterogástrico é inibitório, não estimula pepsinogênio.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

• GANONG, W. F. Fisiologia Médica. 25. ed. Porto Alegre: AMGH, 2017.

• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• KUTASOV, T.; GOODMAN, A. Doença ácido-péptica e síndrome de Zollinger-Ellison. In: GOLDMAN, L.; SCHAFER, A. I. Cecil – Medicina Interna. 25. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. p. 893–899.

• MALFERTHEINER, P. et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, London, v. 71, n. 9, p. 1724–1762, 2022.

• SILVA JÚNIOR, J. R. da; MACHADO, M. C. C. Úlcera péptica e gastrinoma. In: MARTINS, M. A. et al. Tratado de Clínica Médica. 3. ed. Rio de Janeiro: Roca, 2016. p. 1044–1051.