Dica do autor: Quando a questão é vacinação em imunodeprimidos, o pulo do gato é reconhecer quais vacinas têm vírus ou bactérias vivos atenuados — esses são os que merecem cuidado. Pacientes com imunodeficiência celular ou humoral grave podem não conseguir controlar a replicação do microrganismo atenuado e, por isso, correm risco de doença vacinal. Vacinas inativadas, toxoides, subunidades e vacinas recombinantes não contêm agente replicante e, portanto, são geralmente seguras mesmo em imunossuprimidos (salvo situações clínicas específicas). Na prática: bater o olho e saber que varicela, sarampo, caxumba, rubéola, BCG e algumas formas de influenza intranasal são exemplos clássicos de vacinas vivas atenuadas que costumam ser contraindicadas quando há imunodeficiência significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Vacina contra hepatite B é uma vacina recombinante (proteína do vírus produzida em sistema heterólogo) e não contém agente vivo. Ela é segura e indicada para pacientes com imunossupressão, sendo até prioridade em muitos esquemas de vacinação desses pacientes. Reforço importante: a resposta imunológica pode ser menor em alguns imunodeprimidos, mas isso não a torna contraindicada.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinas de tétano e difteria são toxoides (inativados), ou seja, contêm toxinas bacterianas quimicamente modificadas que estimulam imunidade sem risco de replicação. São seguras para portadores de imunodeficiência e, na maioria dos casos, recomendadas para proteção, inclusive em situações de exposição (com orientações específicas conforme o grau de imunossupressão).

Alternativa C: CORRETA. A vacina contra varicela (vírus varicela-zóster vivo atenuado) contém um agente viral vivo que pode se replicar. Em indivíduos com imunidade celular comprometida, há risco de infecção disseminada a partir da vacina. Por isso, em imunodeficiência moderada a grave essa vacina é contraindicada. Em pacientes com imunossupressão leve ou em situações muito específicas, a decisão exige avaliação individualizada, mas a regra geral é evitar vacinas vivas atenuadas.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina DPT de células inteiras contém bactérias inativadas (Bordetella pertussis inteira morta) e não é uma vacina viva. Apesar de ser mais reatogênica do que as fórmulas acelulares, não há replicação bacteriana e, portanto, não é contraindicada por imunodeficiência por conter agente vivo. A vacinação pode requerer atenção às reações e ao estado clínico do paciente, mas não é proibida por ser inativada.

Resposta: Alternativa C