Dica do autor: Em recém-nascido pré-termo ventilado, a piora súbita da oxigenação acompanhada de abolimento do murmúrio vesicular unilateral e aumento do volume do hemitórax é praticamente um diagnóstico clínico de pneumotórax, muitas vezes em tensão. O pulo do gato é reconhecer que a rapidez salva: não espere raio‑X se o bebê estiver instável. A fisiopatologia envolve escape de ar para o espaço pleural com colapso pulmonar e, em tensão, deslocamento das estruturas mediastinais e comprometimento hemodinâmico. A conduta é em duas etapas: descompressão imediata (toracocentese de alívio) para restaurar a troca gasosa e a estabilidade hemodinâmica, seguida de colocação de dreno de tórax conectado a selo d’água para controle definitivo. Aumentar pressões ventilatórias diante de suspeita de pneumotórax pode agravar a saída de ar; já medidas como fisioterapia ou nova dose de surfactante só fazem sentido em problemas parenquimatosos difusos e não explicam sinais unilaterais e tão agudos.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar uma segunda dose de surfactante faria sentido em piora progressiva da doença de membrana hialina com padrão radiológico compatível e sem sinais de complicação aguda. Porém, a apresentação súbita, unilaterais e com aumento do volume pleural não é característica de piora isolada do DMR; surfactante não resolve um pneumotórax e atrasar a descompressão pode ser fatal.

Alternativa B: INCORRETA. Subir os parâmetros ventilatórios diante de queda abrupta da saturação e achado de abolimento do MV à direita é a conduta errada: pressões maiores podem aumentar a fuga aérea e transformar um pneumotórax em tensão. Primeiro passo em suspeita de pneumotórax é descomprimir, não intensificar ventilação.

Alternativa C: INCORRETA. Atelectasia tende a apresentar redução do volume do hemitórax e padrão de consolidação local, não aumento volumétrico. Além disso, fisioterapia respiratória não é medida de emergência para uma queda aguda da saturação; aqui precisamos de intervenção imediata (descompressão) se for pneumotórax.

Alternativa D: CORRETA. Toracocentese de alívio imediata seguida de drenagem de tórax em selo d’água é a conduta adequada para pneumotórax significativo ou em tensão no recém‑nascido. A toracocentese restabelece rapidamente as trocas gasosas e a estabilidade; o dreno em selo d’água permite destensionar e evitar recorrência enquanto se faz imagem e manejo ventilatório adequado.

Resposta: Alternativa D