Dica do autor: O Regulamento Sanitário Internacional norteia a notificação imediata de eventos que possam configurar risco de propagação internacional — o foco é detectar rapidamente surtos que exijam coordenação entre países. Na prática, a lista de notificação imediata reúne agravos com potencial epidêmico grave ou que tenham implicações para o comércio e o trânsito internacional, além daqueles cuja ocorrência indica falha em programas de eliminação/erradicação. Há uma diferenciação importante entre doenças que são notificação compulsória em rotina nacional e aquelas que, além disso, constam no Anexo específico de vigilância internacional: algumas doenças respiratórias (como influenza) têm vigilância específica e protocolos de resposta, mas nem sempre aparecem nominais naquele anexo de notificação imediata para RSI; outras, como malária, são de notificação obrigatória para controle local e vigilância contínua, mas não fazem parte do rol de agravos definidos para alerta internacional imediato. O pulo do gato é bater o olho e saber que o enunciado pede a exceção — a dupla que NÃO faz parte da lista de notificação imediata para fins de RSI.

Alternativa A: INCORRETA. Antraz (carbúnculo) é clássico entre os agravos de notificação imediata pela gravidade e potencial uso como agente biológico; dengue com complicações (quando há sinais de alarme e formas graves) também compõe os eventos que exigem notificação e investigação imediata por seu potencial de causar surtos e óbitos. Portanto essa dupla consta entre os agravos alvo de notificação urgente e não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Cólera é prototípica entre as doenças de notificação imediata devido ao seu alto potencial epidêmico e impacto internacional. Doença de Chagas aguda, especialmente por transmissão oral ou em surtos, também é objeto de investigação imediata e notificação imediata quando identificada. Assim, essa combinação faz parte do conjunto de agravos vigilados com prioridade e não é a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Poliomielite (ou síndrome de paralisia flácida aguda suspeita de poliovírus) é doença-sinal para programas de erradicação e, por isso, exige notificação imediata. Rubéola, por sua associação com síndrome da rubéola congênita e pelo potencial de surtos, também está entre os agravos que demandam notificação e resposta rápida. Logo, essa alternativa também não é a exceção.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome gripal por Influenza A H1N1 e malária, em conjunto, representam a exceção. Influenza A H1N1 tem vigilância específica e fluxos para investigação e monitorização (como vigilância sentinela e notificação de casos graves), mas não está listada como agravo de notificação imediata no anexo específico voltado ao Regulamento Sanitário Internacional da Portaria citada; malária, embora seja de notificação obrigatória no âmbito da vigilância epidemiológica nacional e de alta prioridade para controle, não integra o rol de agravos definidos para notificação imediata ao abrigo do Anexo II direcionado ao RSI. Por isso essa alternativa é a resposta que satisfaz o “EXCETO” do enunciado.

Resposta: Alternativa D