Dica do autor: Ao interpretar tabelas de causas de morte materna direta, o pulo do gato é separar duas ideias: quais são as causas imediatas (hemorragia, doenças hipertensivas, septicemia, embolia, abortamento complicado) e quais são os determinantes do desfecho (acesso ao parto assistido por profissional capacitado, infraestrutura — banco de sangue, centro cirúrgico, UTI — e organização do fluxo de referência). As mortes diretas são, em grande parte, causadas por eventos agudos no parto e puerpério que dependem mais da qualidade da assistência intraparto e do manejo emergencial do que apenas do pré-natal. Assim, o aumento de obstetras tende a reduzir a letalidade de complicações obstétricas porque esses profissionais fazem diagnóstico rápido, condutas imediatas (ex.: manejo ativo da terceira idade, sutura, histerectomia de urgência, indicação e realização de cesárea, controle da PA, antibioticoterapia adequada) e articulação com suporte hospitalar. Porém, isso só vale se houver distribuição adequada desses especialistas e suporte institucional (sangue, anestesia, leitos). Em epidemiologia, atenção: associação na tabela não prova causalidade absoluta — é preciso olhar cobertura, tendência temporal e contexto da rede de serviços.

Alternativa A: INCORRETA. O pré-natal tem papel fundamental na prevenção e detecção de riscos (p. ex. hipertensão, pré-eclâmpsia, sífilis), mas a maioria das mortes maternas diretas decorre de eventos agudos no trabalho de parto e puerpério que exigem intervenção imediata. Logo, afirmar que a maioria das mortes se deve exclusivamente à baixa qualidade do pré-natal é simplista e não condiz com a dinâmica das causas diretas listadas na tabela.

Alternativa B: INCORRETA. A falta de anestesistas pode prejudicar a assistência e atrasar procedimentos urgentes, mas dificilmente é o fator de maior impacto isolado nas mortes maternas diretas. As causas mais frequentes (hemorragia, hipertensão, sepse, embolia) dependem primordialmente do reconhecimento e manejo obstétrico rápido e da estrutura hospitalar como um todo (sangue, cirurgia, antibióticos, UTI), não apenas da presença do anestesista.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que aborto, hemorragia e embolia “não tiveram redução significativa” é uma generalização sem base única na tabela. Tendências variam por causa e por políticas locais; algumas causas podem ter diminuído com melhores protocolos (manejo ativo da terceira fase, acesso a cesárea quando indicado, profilaxia e tratamento de infecção), enquanto outras mantêm importância relativa. A afirmação é muito categorica e não explica a complexidade das mudanças temporais.

Alternativa D: CORRETA. Aumentar o número de obstetras, especialmente bem distribuídos e integrados à rede de urgência-obstétrica, tende a reduzir a mortalidade materna por melhorar o manejo de complicações agudas (hemorragia, choque hipertensivo, sépsis, necessidade de cirurgia). Obstetras capacitados diminuem o tempo para decisão e intervenção, reduzem a letalidade das complicações e coordenam o uso de recursos hospitalares. É claro: o efeito positivo depende de suporte (sangue, centro cirúrgico, transporte/urgência) e não acontece isoladamente, mas a medida é plausível e coerente com os dados mostrados.

Alternativa E: INCORRETA. Ampliar maternidades e hospitais secundários melhora acesso, mas não reduz por si só a incidência ou mortalidade por doenças hipertensivas específicas da gravidez — isso requer qualidade de pré-natal para triagem e manejo precoce, protocolos de emergência e equipes treinadas. A construção de leitos sem qualificação e organização da atenção dificilmente resolverá o problema central das doenças hipertensivas obstétricas.

Resposta: Alternativa D