Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de insuficiência adrenal aguda precipitada pelo estresse cirúrgico em paciente em uso crônico de glicocorticoide (prednisona). O pulo do gato aqui é lembrar que o eixo hipotálamo‑hipófise‑adrenal pode estar suprimido mesmo com doses moderadas de corticoide se o uso for prolongado; diante do estresse (cirurgia, infecção, trauma) a demanda por cortisol aumenta e o organismo pode não dar conta, levando a quadro de crise adrenal. Clinicamente o paciente apresenta prostração, náusea, vômitos, dor abdominal difusa, anorexia, hipotensão com piora postural e, em casos graves, síncope e choque refratário. Nos exames costumam aparecer alterações hidro-eletrolíticas (hiponatremia, em primária também hipercalemia), hipoglicemia em alguns casos e, classicamente, eosinofilia relativa. Já a citopenia macrocítica é mais compatível com efeitos de drogas antifolato (metotrexato) ou deficiência de B12/folato; por isso é importante não confundir efeitos da medicação de base com as alterações esperadas na insuficiência adrenal aguda. Na prática: bater o olho no quadro pós‑op e conectar uso crônico de corticoide + sintomas vagais/hipotensão = pensar em crise adrenal e corrigir com glicocorticoide em dose de estresse, além de suporte hemodinâmico e investigação laboratorial específica.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que, no hemograma, deve haver anemia macrocítica, linfopenia e eosinofilia é a afirmação incorreta do enunciado — logo, é a alternativa correta para a pergunta "é incorreto afirmar". Explicando: a insuficiência adrenal aguda tipicamente associa-se a eosinofilia relativa, não à linfopenia (na verdade a retirada do efeito dos glicocorticoides tende a aumentar linfócitos). A anemia macrocítica não é um achado clássico da crise adrenal; macrocitose estaria mais alinhada a toxicidade por metotrexato ou deficiência de folato/B12. Assim a tríade sugerida na alternativa mistura achados de diferentes etiologias e não corresponde ao padrão laboratorial esperado na crise adrenal.

Alternativa B: INCORRETA. "Estresse cirúrgico pode precipitar a crise." Essa frase é verdadeira como afirmação isolada — o estresse operatório é um gatilho clássico para insuficiência adrenal em pacientes com eixo suprarrenal suprimido por uso crônico de glicocorticoides. Como a questão pedia a alternativa incorreta, esta opção não é a resposta da prova. Fique ligado: é o motivo pelo qual se considera cobertura com doses de estresse em cirurgias de pacientes em uso crônico de corticoide.

Alternativa C: INCORRETA. "Queixas gastrintestinais são frequentes." Também é verdadeira. Náuseas, vômitos, dor abdominal e hiporexia são sintomas muito comuns na insuficiência adrenal aguda e frequentemente aparecem no pós‑operatório, confundindo com complicações abdominais. Por isso a presença de sintomas gastrintestinais associada a hipotensão e história de corticoide deve acender a luz da crise adrenal.

Alternativa D: INCORRETA. "Hipotensão arterial com acentuação postural e astenia são frequentes, agravadas pelo estresse." Correto — hipotensão postural e astenia são achados típicos da crise adrenal. A pressão cai por deficiência de cortisol (e, na insuficiência adrenal primária, também por perda da ação mineralocorticoide), e o estresse fisiológico só piora a situação. Assim, esta alternativa é verdadeira e não é a incorreta pedida.

Resposta: Alternativa A