Dica do autor: Em gestantes com idade materna avançada, o foco é identificar aneuploidias fetais de forma precoce e confiável. O rastreio do primeiro trimestre baseia-se na combinação da idade materna, marcadores bioquímicos maternos (PAPP‑A e fβ‑hCG) e achados ecográficos: translucência nucal (TN) medida entre 11 e 13+6 semanas (CRL 45–84 mm), presença/ausência do osso nasal, fluxo do ducto venoso (onda a) e avaliação da valva tricúspide. Esses elementos, quando integrados, aumentam muito a sensibilidade do rastreio para trissomia 21 e outras aneuploidias; achados de alto risco devem ser confirmados por testes diagnósticos (conforme o caso, BPN/CVS ou amniocentese) ou por NIPT como triagem adicional. A ultrassonografia morfológica detalhada (anatomia fetal) é rotineiramente realizada no segundo trimestre, e a conduta obstétrica não se limita às possibilidades legais de interrupção: o papel do pré-natal é informar, rastrear, confirmar e oferecer aconselhamento e opções à gestante.

Alternativa A: INCORRETA. O número de filhos saudáveis prévios não neutraliza o risco decorrente da idade materna. A maioria das aneuploidias como trissomia 21 resulta de não disjunção materna de novo e a probabilidade aumenta com a idade da mãe independentemente de gestações anteriores normais. Só em situações de anomalia cromossômica parental conhecida é que a história reprodutiva altera substancialmente o risco.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal entre 6–8 semanas serve para confirmação de viabilidade e datalhamento inicial (saco gestacional, polo embrionário, batimentos), não para avaliação morfológica fetal detalhada. A morfologia anatômica examinada de forma sistemática é feita no segundo trimestre (geralmente entre 18–22 semanas); já o rastreio do primeiro trimestre com TN e avaliação do osso nasal ocorre entre 11 e 13+6 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A decisão de solicitar exames pré-natais não depende de possibilidades legais de interrupção de gravidez. O obstetra tem o dever de oferecer rastreio e diagnóstico, esclarecer riscos, benefícios e limitações dos testes e proporcionar aconselhamento adequado. Mesmo em países com restrições legais, o rastreio permite planejamento perinatal, tomada de decisão informada e preparo para o manejo de anomalias, além de orientar necessidade de testes confirmatórios.

Alternativa D: CORRETA. A combinação da translucência nucal, presença/ausência do osso nasal e avaliação do ducto venoso faz parte do escore ecográfico do primeiro trimestre que, junto com marcadores séricos e idade materna, melhora a acurácia do rastreio para cromossomopatias, especialmente trissomia 21. Ausência do osso nasal, TN aumentada e alteração do fluxo no ducto venoso são sinais ecográficos que elevam substancialmente a probabilidade pré‑teste.

Alternativa E: INCORRETA. (Se houver quinta alternativa diferente da D:) Esta alternativa está incorreta pelas razões já expostas nas alternativas anteriores — em especial porque a avaliação adequada de risco inclui os marcadores do primeiro trimestre e a conduta deve ser informada e não condicionada por pressupostos legais sobre interrupção.

Resposta: Alternativa D