Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a proteção do recém‑nascido contra tétano neonatal depende das imunoglobulinas maternas que atravessam a placenta — ou seja, vacinar a mãe de forma oportuna é a medida preventiva mais eficaz. A imunidade pós‑vacinação não é eterna: as respostas de anticorpos contra o toxoide tetânico vão diminuindo com os anos. Na prática obstétrica, quando a gestante já teve esquema prévio completo, não se repete o esquema primário; faz‑se um reforço (dose única) quando o intervalo desde a última dose ultrapassa o período em que se espera boa proteção. Esse reforço pode ser feito durante a gestação para garantir níveis adequados de anticorpos maternos no momento do parto — lembrando que, para maximizar a transferência placentária, idealmente se busca vacinar no segundo/terceiro trimestre, embora vacinar mais cedo ainda acrescente proteção materna e fetal. Iniciar uma nova série de três doses só é necessário se a mulher não completou o esquema primário.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar a dose na hora do parto não adianta: a produção de anticorpos e sua transferência placentária levam dias a semanas. Vacinar intraparto não fornecerá proteção passiva ao recém‑nascido no momento do nascimento. Além disso, a prática corrige pouco o risco de tétano neonatal e não é recomendação para profilaxia eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Considerar a gestante totalmente protegida quando a última dose foi há 7 anos é erro: a imunidade contra tétano decai com o tempo. Como já passou tempo relevante desde o último reforço, não dá para bater o olho e garantir proteção suficiente ao bebê; por isso recomenda‑se dose de reforço na gestação para aumentar os níveis de anticorpo materno e proteger o recém‑nascido.

Alternativa C: CORRETA. Aplicar uma dose de reforço (dT ou dTpa, conforme disponibilidade e rotina local) é a conduta adequada: trata‑se de uma dose única de reforço em gestante cujo último reforço foi há vários anos, visando elevar os títulos de anticorpo materno para proteger o neonato. Essa dose não reinicia o esquema primário; é suficiente para recompor a imunidade e reduzir risco de tétano neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar um novo esquema de três doses é desnecessário quando a gestante já completou o esquema primário previamente. A série primária só é indicada para quem não tem registro de vacinação ou não completou as doses iniciais; para quem foi vacinada no passado, o correto é administrar um reforço, não reiniciar o calendário.

Resposta: Alternativa C