Dica do autor: Na hipercalemia, o pulo do gato é reconhecer as alterações eletrofisiológicas provocadas pelo aumento do potássio extracelular. O aumento de K+ extracelular reduz o gradiente eletroquímico através da membrana, tornando o potencial de repouso menos negativo e alterando a disponibilidade dos canais de sódio e potássio. Essas mudanças aceleram a fase de repolarização ventricular (canal de potássio) e, por consequência, produzem ondas T altas, pontiagudas e simétricas — esse é o sinal eletrocardiográfico mais precoce e sensível. À medida que a hipercalemia progride, há deprimido da atividade das células atriais (ondas P ficam achatadas ou desaparecem), prolongamento do PR, e comprometimento da condução ventricular com alargamento do QRS, podendo evoluir para morfologia em onda senoidal e arritmias fatais. U waves são caractéristicas de hipocalemia, e depressão isolada do ST ou QRS “estreitado” não são alterações iniciais típicas da hipercalemia. No plantão, o importante é bater o olho e saber: T apiculada — pensar em hipercalemia e agir rápido (calcio para estabilizar membrana, insulina+glicose para redistribuir, medidas para remover K+).

Alternativa A: INCORRETA. Depressão do segmento ST não é a manifestação eletrocardiográfica mais precoce da hipercalemia. Pode ocorrer em algumas situações, mas não é típica nem sensível para hipercalemia aguda. ST deprimido é mais associado a isquemia subendocárdica, hipocalcemia ou uso de certos fármacos; na hipercalemia, o que aparece primeiro são as alterações na repolarização (ondas T), não depressão isolada do ST.

Alternativa B: INCORRETA. Aparecimento de ondas U é clássico da hipocalemia, não da hipercalemia. As ondas U são pequenas deflexões após a onda T, mais evidentes em pacientes com K+ baixo. Na hipercalemia, pelo contrário, as ondas T ficam mais altas e pontiagudas; ondas U não são um sinal inicial nem característico.

Alternativa C: INCORRETA. QRS estreitado é incorreto: a progressão típica da hipercalemia vai na direção oposta — com o aumento do K+ o QRS tende a alargar, por redução da velocidade de despolarização ventricular (inativação dos canais de sódio). Em fases mais avançadas ocorre alargamento do QRS, fusão com a onda T e até padrão em onda senoidal. Então “estreitado” não faz sentido como sinal precoce.

Alternativa D: CORRETA. Ondas T apiculadas (altas, pontiagudas e simétricas) são a manifestação eletrocardiográfica mais precoce da hipercalemia. Fisiologicamente, o aumento do K+ extracelular acelera a repolarização ventricular, aumentando a amplitude e afinando a morfologia da onda T. Clinicamente, reconhecer essa alteração permite agir antes do aparecimento de sinais de gravidade (alargamento do QRS, perda de ondas P, arritmias).

Resposta: Alternativa D