Dica do autor: Hipertensão portal é basicamente um problema de pressão no circuito porta-hepático. O parâmetro que usamos para quantificar isso é o gradiente de pressão venosa hepática (HVPG): valores acima de 10 mmHg já definem hipertensão portal clinicamente significativa e acima de 12 mmHg o risco de ruptura de varizes aumenta muito. O pulo do gato no tratamento clínico é reduzir o fluxo portal: para isso, usamos betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol) e agentes vasodilatadores específicos quando indicado. Os betabloqueadores agem por duas frentes principais — bloquear β1 reduz o débito cardíaco e, com isso, o aporte sanguíneo ao sistema portal; bloquear β2 remove o efeito vasodilatador β2 nas arteríolas esplâncnicas, resultando em vasoconstrição esplâncnica (e, portanto, menor fluxo portal). Ou seja, o efeito sobre o território esplâncnico é de redução do fluxo, não de vasodilatação. Em profilaxia primária, NSBB reduzem o risco absoluto de primeira hemorragia em cerca de 30–40% em metanálises; já na profilaxia secundária, a combinação NSBB + ligadura endoscópica é o padrão ouro para reduzir recorrência de sangramento e mortalidade. Importante: pacientes com HVPG <12 mmHg têm risco muito baixo de sangramento varicoso — isso é usado como critério prognóstico/terapêutico — e a decisão de tratar combina clínico, endoscopia e hemodinâmica.

Alternativa A: CORRETA. A frase está correta: um HVPG abaixo de 12 mmHg está associado a risco muito baixo de hemorragia varicosa. O limiar de 12 mmHg é clássico — abaixo disso o estresse sobre as varizes geralmente não é suficiente para causar ruptura. Na prática clínica isso significa que pacientes sem gradiente elevado têm baixa probabilidade de sangrar por varizes, embora a avaliação individual e a endoscopia continuem sendo necessárias.

Alternativa B: INCORRETA. É justamente essa a armadilha: betabloqueadores reduzem o débito cardíaco (bloqueio β1) e promovem vasoconstrição esplâncnica (pelo bloqueio β2, que remove a vasodilatação mediada por β2 e deixa o efeito α adrenoceptor atuar), resultando em menor fluxo portal. Eles não promovem vasodilatação esplâncnica — ao contrário, diminuem o fluxo por vasoconstrição nessa região. Portanto a assertiva está equivocada e é a alternativa que responde corretamente à pergunta sobre qual frase é INCORRETA.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação é compatível com achados de metanálises que mostram redução do risco de primeira hemorragia em torno de 30–40% com o uso de betabloqueadores não seletivos na profilaxia primária. O efeito depende do perfil do paciente e do tamanho das varizes, mas o número de efeito (NNT) e a magnitude do benefício estão nessa casa, o que torna a alternativa verdadeira.

Alternativa D: CORRETA. Também correta: no episódio agudo de hemorragia varicosa, após controle inicial do sangramento, a conduta de prevenção secundária recomenda a associação de NSBB com ligadura endoscópica cíclica até erradicação das varizes. Essa dupla estratégia reduz tanto a taxa de rebleeding quanto a mortalidade em comparação com terapias isoladas.

Resposta: Alternativa B