Dica do autor: A dor lombar aguda com irradiação para a face póstero‑lateral da coxa e perna até o tornozelo, associada à perda do reflexo aquileu, é o clássico quadro de ciatalgia por compressão da raiz S1. Na prática clínica, o pulo do gato é relacionar o nível discal ao padrão sensitivo, motor e reflexo: compressão da raiz S1 costuma gerar dor irradiada para a região posterior da coxa, panturrilha e borda lateral do pé, fraqueza na flexão plantar e redução ou ausência do reflexo aquileu. Já a compressão de L5 provoca dor na região dorso‑lateral da perna e dor no hálux, com possível déficit na dorsiflexão do pé (pé drop), sem comprometimento típico do reflexo aquileu. Bater o olho e saber: reflexo patelar indica L4, reflexo aquileu indica S1. Fique ligado também que o mecanismo (esforço, levantamento de peso) e a instalação súbita reforçam hérnia discal posterolateral rompendo o limite do anel fibroso e comprimindo a raiz correspondente ao nível discal.

Alternativa A: INCORRETA. L4‑L5 usualmente acomete a raiz L5. Clinicamente isso se traduz em dor irradiada para a face lateral da perna e dor ou parestesia no hálux e no dorso do pé, com possível fraqueza na dorsiflexão do pé (extensão do hálux). O reflexo aquileu normalmente permanece preservado; por isso esse padrão não explica a perda do reflexo aquileu descrita no caso.

Alternativa B: CORRETA. Hérnia em L5‑S1 comprime a raiz S1, produzindo exatamente o quadro descrito: dor irradiada para a parte póstero‑lateral da coxa e perna até a região do tornozelo/face lateral do pé, fraqueza na flexão plantar e redução/ausência do reflexo aquileu. Esse é o achado clássico e o mais compatível com a história de esforço e instalação súbita da lombalgia com ciatalgia.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão em L3‑L4 acometeria a raiz L4, com dor irradiada mais medial na coxa/perna, alterações sensitivas na face medial da perna e diminuição do reflexo patelar, e não a perda do reflexo aquileu. Portanto não condiz com o exame apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia em L2‑L3 afetaria a raiz L3, cursando com dor e déficits na região proximal da coxa e alterações do reflexo patelar em graus menores; é um padrão incompatível com a irradiação até o tornozelo e com a abolição do reflexo aquileu observada no caso.

Resposta: Alternativa B