Dica do autor: A questão aborda uma paciente obesa em uso de terapia hormonal com quadro súbito de dispneia e dor ventilatório-dependente. Mesmo sem avaliar os achados ao exame físico, o diagnóstico de embolia pulmonar deve ser considerado como primeira hipótese somente ao encontrar as palavras: DISPNEIA SÚBITA, DOR VENTILATÓRIA associada a fator de risco para TEV (OBESIDADE E REPOSIÇÃO HORMONAL). O exame físico corrobora este diagnóstico, especialmente por sinais clínicos de TVP, além de hipoxemia, taquicardia e taquipneia (critérios de Wells demonstram alta probabilidade clínica pré teste). A hiperfonese de B2 em foco pulmonar pode estar relacionada à dilatação de artéria pulmonar e a macicez em base esquerda por possível área de derrame pleural secundário a este processo.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumotórax espontâneo acontece mais em jovens, longilíneas e o exame físico identificaria hipertimpanismo à percussão e ausência de sons respiratórios do hemitórax acometido.
Alternativa B: INCORRETA. A pleurite é apenas a inflamação pleural que leva a dor ventilatório-dependente, mas dificilmente gera quadro sistêmico importante com taquipneia, taquicardia e dessaturação.
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do autor.
Alternativa D: INCORRETA. O derrame pleural está acontecendo no quadro desta paciente secundário ao TEP, porém, ao olhar amplamente para a questão, com associação de fator de risco de TEV, quadro de TVP sobreposta, hipoxemia, não se espera que apenas o derrame pleural seja a doença principal neste cenário.

Resposta: Alternativa C.