Dica do autor: Toxoplasmose gestacional é, no fim das contas, um jogo de tempo e interpretação sorológica. IgM aparece cedo e pode persistir por meses ou apresentar resultados falso-positivos; IgG sinaliza contato prévio, mas só a presença isolada de IgG não diz quando a infecção ocorreu. O teste de avidez avalia a "força" com que os anticorpos IgG se ligam ao antígeno: logo após a infecção a avidez é baixa e, com semanas a meses, aumenta (maturação da resposta humoral). Por isso o pulo do gato é usar avidez para distinguir infecção recente de passada, especialmente no primeiro trimestre ou no início da gestação — alta avidez afasta infecção recente. Para o diagnóstico fetal, a amniocentese com PCR do líquido amniótico continua sendo o método de escolha quando realizada no momento certo (geralmente a partir da 18ª semana e pelo menos 4 semanas após a provável infecção materna). No manejo, se há suspeita de infecção materna mas sem comprovação fetal, costuma-se usar espiramicina para reduzir transmissão; se a infecção fetal é comprovada, emprega-se esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (com cuidados quanto ao período gestacional). Em resumo: não trate todo IgG positivo; use avidez com cabeça fria e recorra ao PCR do líquido amniótico para confirmar infecção fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente com IgM negativo e IgG positivo tem perfil sorológico de infecção prévia (imune), não de infecção aguda. Não há indicação rotineira de tratamento com espiramicina — o tratamento não se faz "por via preventiva" quando há evidência de imunidade prévia. O erro é confundir sorologia de proteção com necessidade de terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer o teste de avidez é adequado quando IgM e IgG aparecem concomitantemente, mas sua utilidade cai conforme a gestação progride: após ~16–18 semanas a avidez pode já ter maturado mesmo após infecção relativamente recente, reduzindo o valor diagnóstico. Aos 20 semanas, na prática, se há dúvida sobre o momento da infecção é mais sensato avaliar com amniocentese/PCR (respeitando os prazos mínimos) ou repetir sorologia e considerar contexto clínico; portanto, a afirmação de que "deve" realizar avidez como passo isolado é imprecisa.

Alternativa C: CORRETA. Teste de avidez alto (limiar comumente citado >60%) indica que os IgG demonstram alta afinidade, o que corresponde a infecção anterior, tipicamente há mais de 3–4 meses. Assim, alta avidez afasta infecção materna recente e reduz substancialmente a probabilidade de transmissão fetal recente — é justamente por isso que esse resultado é usado para excluir infecção aguda nos estágios iniciais da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a amniocentese com pesquisa por PCR no líquido amniótico "não é mais utilizada" é falsa. Esse exame continua sendo a principal ferramenta para diagnóstico fetal direto, desde que realizado no timing adequado (geralmente a partir da 18ª semana e pelo menos 4 semanas após a infecção materna suspeita) e com interpretação integrada ao quadro sorológico e clínico.

Resposta: Alternativa C