Dica do autor: Na trombose venosa profunda proximal confirmada (veia poplítea), o tratamento anticoagulante imediato e efetivo é o que reduz risco de extensão do trombo, embolia pulmonar e recidiva. Hoje em dia, quando não há contraindicação (gestação, lactação, insuficiência renal severa, interação medicamentosa importante ou neoplasia que ainda requeira abordagem específica), os anticoagulantes orais diretos (DOACs) são uma opção prática e segura para início e manutenção do tratamento. Para rivaroxabana, o pulo do gato é a fase intensiva inicial: 15 mg por via oral duas vezes ao dia por 21 dias, seguida de 20 mg uma vez ao dia para manutenção. Heparinas de baixo peso molecular (como enoxaparina) continuam sendo adequadas, sobretudo quando há necessidade de anticoagulação parenteral (gestação, cirurgia iminente, instabilidade renal, ou quando se planeja transição para varfarina), e usam esquemas peso-dependentes (1 mg/kg a cada 12 h ou 1,5 mg/kg uma vez ao dia). Varfarina exige sobreposição com anticoagulante parenteral até INR estável entre 2,0–3,0; e ácido acetilsalicílico não tem papel no tratamento de TVP aguda. Bater o olho e saber: para as primeiras três semanas, se a opção for rivaroxabana, use 15 mg bid; se usar enoxaparina, calcule pelo peso (60 kg → 60 mg q12h ou 90 mg q24h se for 1,5 mg/kg/dia).

Alternativa A: INCORRETA. Enoxaparina em dose fixa de 60 mg SC uma vez ao dia não é o esquema terapêutico adequado para anticoagulação plena nesta paciente de 60 kg. Para tratamento de TVP a dose recomendada é 1 mg/kg a cada 12 horas (o que daria 60 mg a cada 12 h) ou 1,5 mg/kg uma vez ao dia (≈90 mg/dia para 60 kg). Ou seja, 60 mg uma vez ao dia subdosa quando comparado às opções terapêuticas corretas, podendo não prevenir progressão ou embolização.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico não é tratamento de escolha para trombose venosa profunda aguda. A aspirina atua sobre plaquetas e tem papel marginal na prevenção primária arterial; na TVP aguda ela não tem eficácia suficiente para tratar ou evitar embolia pulmonar. Usá‑la isoladamente deixaria a paciente em risco de complicações tromboembólicas.

Alternativa C: CORRETA. Rivaroxabana 15 mg via oral duas vezes ao dia durante as primeiras três semanas é o esquema inicial padronizado para TVP aguda quando não há contraindicações. Depois desse período intensivo, a dose geralmente é reduzida para 20 mg uma vez ao dia para continuidade. No caso apresentado, a paciente tem função renal e hepática preservadas, beta‑hCG negativo e não está em lactação, então o uso do DOAC é apropriado e prático.

Alternativa D: INCORRETA. Varfarina não é administrada por via subcutânea; é um anticoagulante oral que requer monitorização do INR e sobreposição com anticoagulante parenteral no início até INR terapêutico por pelo menos 24 horas. A proposta de "varfarina 5 mg subcutânea duas vezes ao dia" está errada na via, na frequência e ignora a necessidade de anticoagulação imediata por via parenteral enquanto se alcança INR estável.

Resposta: Alternativa C