Dica do autor: Na gestação a lógica é proteger mãe e, sobretudo, o recém‑nascido por transferência transplacentária de anticorpos. Vacinas inativadas são seguras em qualquer trimestre; vacinas com vírus vivos são contraindicadas durante a gestação. A vacina dTpa (contra difteria, tétano e coqueluche acelular) deve ser oferecida em cada gravidez para garantir anticorpos maternos altos no 3º trimestre, diminuindo o risco de coqueluche grave no lactente — o período ideal de administração é entre 27 e 36 semanas para otimizar a transferência de IgG. A vacina influenza inativada é recomendada em qualquer idade gestacional, pois protege mãe e feto contra complicações. Histórico vacinal prévio não dispensa a dTpa na gestação: mesmo com doses recentes de dT/Td, recomenda‑se dTpa em cada gestação. Vacinas específicas (hepatite B, pneumocócica, meningocócica, febre amarela, sarampo) têm indicações pontuais: hepatite B é indicada se suscetível ou em risco; se houver sorologia com anti‑HBs positiva, não há necessidade de nova vacinação; febre amarela e sarampo (vacinas vivas) em geral não são administradas na gestação, salvo situação excepcional de risco muito alto (febre amarela) e após avaliação de risco/benefício.

Alternativa A: CORRETA. A combinação dTpa + influenza é a conduta recomendada em gestantes: influenza inativada pode ser aplicada em qualquer trimestre e dTpa deve ser oferecida em cada gravidez, idealmente no 3º trimestre (27–36 semanas) para proteger o RN contra coqueluche. O fato de ter recebido dT nos últimos anos não afasta a indicação da dTpa nesta gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar dT por dTpa faz diferença clínica: a dTpa inclui proteção contra coqueluche e é a vacina indicada na gestação, não apenas dT. Além disso, afirmar que pneumocócica e meningocócica “não devem” ser realizadas é simplista: essas vacinas não são de rotina em gestantes saudáveis, mas podem ser indicadas em situações de alto risco ou com comorbidades; já a febre amarela é uma vacina viva e costuma ser evitada na gestação, exceto quando o risco de exposição é alto e depois de avaliação cuidadosa.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a dTpa seja correta, orientar vacinação de sarampo na gestação está errada: a vacina tríplice viral é viva atenuada e é contraindicada durante a gravidez. Se a gestante estiver suscetível ao sarampo, a vacina deve ser oferecida no período puerperal, não durante a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Propor apenas esquema vacinal de hepatite B ignora duas recomendações importantes da gestação: influenza e dTpa. Ademais, se a gestante tem anti‑HBs positivo, isso indica imunidade e não há necessidade de completar esquema de hepatite B. Logo, restringir a conduta apenas à hepatite B é insuficiente e incorreto.

Resposta: Alternativa A