Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Insuficiência venosa crônica (IVC) pode ser definida como o conjunto de manifestações clínicas causadas pela anormalidade (refluxo, obstrução ou ambos) do sistema venoso periférico (superficial, profundo ou ambos), geralmente acometendo os membros inferiores. Entre os fatores de risco para o desenvolvimento da doença podemos citar: o aumento da idade, o sexo feminino, o número de gestações, obesidade e histórico familiar. Os sintomas mais comuns relatados por pacientes com doença venosa crônica são desconforto nos membros (ou seja, cansaço, pernas pesadas), dor, ao exame físico pode ter hiperpigmentação em pernas, lipodermatoesclerose, edema depressível (maior na perna sintomática); presença de veias varicosas, presença de nevus, varizes de localização atípica. Os objetivos do tratamento em pacientes com doença venosa crônica são a redução do desconforto e da dor, redução da gravidade e extensão do edema, melhora nas alterações da pele (isto é, lipodermatosclerose) e cura de quaisquer úlceras associadas. A terapia com meia elástica de compressão graduada contínua sendo a base do manejo. O Anlodipino não só causa vasodilatação, como também venodilatação, sendo responsável por causar edema, e, pelo agravamento de uma pré-existente insuficiência venosa. Logo, mediante diagnóstico de insuficiência venosa, essa medicação deve ser suspensa.
Alternativa A: INCORRETA. A TVP deve ser suspeitada em pacientes que apresentam inchaço nas pernas, dor, calor e eritema, e os sintomas geralmente são unilaterais. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes com linfedema, a conistência e a textura da pele são facilmente observadas com a palpação. Estas características podem variar amplamente, desde a pele com aspecto próximo da normalidade até membros cuja palpação reflete consistência lenhosa, revelando extensa fibrose tecidual. Outro sinal clínico importante é a pesquisa do sinal de Stemmer, que consiste no espessamento cutâneo da base do segundo artelho e é obtido pelo examinador quando se tenta realizar a preensão da pele desta região. Em pacientes com linfedema, percebe-se que existe infiltração dos tecidos, impedindo a preensão adequada da pele. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. A manutenção da postura em pé imóvel apresenta várias desvantagens como: fadiga, dor, desconforto, tensão muscular e tendência à acumulação do sangue nas pernas, o que predispõe ao aparecimento de insuficiência valvular venosa nos membros inferiores, resultando em varizes e sensação de peso nas pernas. Apesar de ser causa de edema, o caso não traz história compatível, logo, não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: CORRETA.
Resposta correta, letra D.