Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A doença renal crônica é definida por uma queda da taxa de filtração glomerular 30 mg (em 24h ou por grama de creatinina em amostra isolada) por mais de 3 meses. As principais causas, no Brasil e no mundo, são hipertensão arterial sistêmica e diabetes melitus. A doença é estadiada pela classificação de KDIGO em G1 a G5 (com base na TFG) e A1 a A3 (com base no grau de albuminúria). Clinicamente a doença manifesta-se com anemia, doenças ósseas ou osteodistrofias renais e com sinais e sintomas da síndrome urêmica (ocorre pelo acúmulo das escórias nitrogenadas e cursa com pericardite urêmica, disfunção plaquetária encefalopatia urêmica, sintomas gastrointestinais, entre outros). O tratamento da anemia tem como base, excluindo-se outras causas, a reposição de eritropoietina. Essa costuma ser necessária quando a hemoglobina está < 10 g/dL.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar da produção de hemácias depender dos níveis de B12, essa não é a principal causa de anemia refratária à eritropoietina nos pacientes com DRC. Contudo, deveria ter sido aceita como uma possível resposta.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar da produção de hemácias depender dos níveis de ácido fólico, essa não é a principal causa de anemia refratária à eritropoietina nos pacientes com DRC. Contudo, deveria ter sido aceita como uma possível resposta.
Alternativa C: INCORRETA. A vitamina B1, ou tiamina, causa a doença chamada de Beribéri, com o paciente manifestado insônia, nervosismo, irritação, fadiga, perda do apetite e da energia. Não é necessária para a formação de hemácias e, por isso, não é uma suspeita.
Alternativa D: CORRETA. É imprescindível que o nível de ferritina esteja ferritina > 200 e saturação de transferrina > 20% nos pacientes que irão repor eritropoietina. Caso esteja abaixo, está indicada a reposição prévia de ferro. A deficiência de ferro é a principal causa de refratariedade ao uso de eritropoietina em pacientes com DRC e, por isso, é a principal suspeita para esse paciente.
Resposta correta, letra D.