Dica do autor: Hipertermia maligna é um quadro de hiperatividade metabólica do músculo esquelético, desencadeado em pessoas susceptíveis por agentes anestésicos (principalmente succinilcolina e anestésicos voláteis como sevoflurano). O problema fundamental é a liberação massiva de cálcio do retículo sarcoplasmático via receptor rianodina (RYR1) anômalo, levando a contração muscular sustentada, aumento do consumo de O2, produção de CO2, acidose metabólica, hipertermia progressiva, rabdomiólise e disfunção multiorgânica. O pulo do gato no manejo é reconhecer sinais precoces (aumento inexplicado do ETCO2, rigidez muscular, taquicardia) e tratar rapidamente com uma droga que bloqueie a liberação de cálcio — o dantrolene. Além disso, deve-se interromper os desencadeantes, ventilar com 100% O2, resfriar ativamente o paciente, corrigir acidose, tratar hiperpotassemia e manter diurese adequada para reduzir risco de injúria renal por mioglobina. O dantrolene é o único antagonista farmacológico específico: sua administração imediata muda o desfecho da doença; medidas de suporte são fundamentais, mas insuficientes sem ele.

Alternativa A: CORRETA. Dantrolene é a droga de escolha e o único tratamento farmacológico específico para hipertermia maligna. Age inibindo a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático via bloqueio do receptor rianodina, interrompendo o ciclo de contração contínua e hipermetabolismo. Dose inicial usualmente 2,5 mg/kg IV, repetida até controle (podendo chegar a 10 mg/kg ou mais), seguida de doses de manutenção ou infusão para prevenir recrudescências. Seu uso imediato, junto com medidas de suporte, reduz mortalidade e complicações como rabdomiólise e lesão renal.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido tranexâmico é um antifibrinolítico usado para controlar sangramentos, não tem papel no tratamento de hipertermia maligna. Pelo contrário, em contexto perioperatório sua associação com estados de hipercoagulabilidade pode até trazer risco; não corrige a fisiopatologia do excesso de cálcio intracelular nem a hiperativação muscular.

Alternativa C: INCORRETA. Plasma fresco congelado é utilizado para reposição de fatores de coagulação em sangramentos ou coagulopatias; não trata a causa da hipertermia maligna. Pode ser necessário em pacientes que desenvolvam coagulopatia secundária, mas não é terapia eficaz nem específica para o quadro hipermetabólico.

Alternativa D: INCORRETA. Sevoflurano é um anestésico volátil que, assim como outros halogenados, pode desencadear hipertermia maligna em indivíduos susceptíveis. Está na lista dos gatilhos, portanto é exatamente o que deve ser suspenso imediatamente ao suspeitar do quadro, e jamais é utilizado como tratamento.

Resposta: Alternativa A