Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Quando falamos de acometimento ósseo pelo mieloma múltiplo, tenha em mente as lesões em "sal e pimenta", que ocorrem pela expansão tumoral na medula óssea, já que ocorre uma atividade osteoclástica anormal e inibição da maturação dos osteoblastos, o que é mediado pelas citocinas liberadas pelas células neoplásicas do mieloma, como TNF-alfa e as interleucinas. É comum que os pacientes apresentem dor localizada nas regiões acometidas, sendo as mais comuns, como mencionado no enunciado, crânio, coluna, gradil costal e áreas proximais dos membros superiores inferiores. Quando em sua prova aparecer um indivíduo na faixa dos 60 anos, que apresenta dor óssea e, realizada radiografia, vemos "furinhos" no osso, ou as lesões em "sal e pimenta", suspeite de mieloma múltiplo. Atente-se para marcar a alternativa ERRADA, e aproveite para utilizá-la para revisão, está muito interessante para fixar conceitos.
Alternativa A: INCORRETA. Como vimos, as lesões ósseas resultam do aumento da atividade osteoClástica, que é acompanhada pela inibição da maturação de osteoblastos. Há aumento da DEGRADAÇÃO óssea.
Alternativa B: CORRETA. Já na avaliação radiológica inicial, de fato grande maioria já apresentará lesões líticas no esqueleto, sendo os locais mais comuns as vértebras, arcos costais, crânio, ombros, pelve e ossos longos.
Alternativa C: CORRETA. Osteopenia difusa ou osteoporose, que já indicam uma doença mais avançada, na qual houve grande degradação óssea, são encontradas ao diagnóstico realmente em menor quantidade, representando cerca de 10%.
Alternativa D: CORRETA. Pela sensibilidade da radiografia, espera-se mesmo que consigamos ver a imagem quando a perda do trabeculado ósseo é maior que 30%.

Resposta correta, letra A.