Dica do autor: Os sarcomas retroperitoneais são um grupo heterogêneo de tumores mesenquimais que, no fim das contas, têm comportamento mais de invasão local do que de metastização linfonodal. O pulo do gato no manejo é garantir controle local: a ressecção cirúrgica completa, idealmente com margens livres (quando possível), é o principal determinante de sobrevida e de controle loco-regional. Como a cavidade retroperitoneal permite crescimento volumoso antes dos sintomas, os tumores costumam ser grandes e aderidos a órgãos vizinhos — por isso a cirurgia em bloco, incluindo órgãos comprometidos ou quando necessário para obter margens oncológicas, é estratégia consagrada. Metástase para linfonodos é rara na maioria dos subtipos de sarcoma retroperitoneal (existem exceções histológicas que preferem via linfática), então linfadenectomia rotineira não se justifica; faz‑se a retirada seletiva quando há adenomegalia suspeita ou em histologias com tropismo nodal. Radioterapia e quimioterapia têm papel limitado e dependem do subtipo, do objetivo (neoadjuvante para reduzir volume e preservar órgãos ou paliativo) e da tolerância das vísceras abdominais — não substituem a ressecção completa. Fique ligado: tamanho do tumor, grau histológico, subtipo e a extensão/ressecção completa são os fatores prognósticos que mais importam.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação reflete a pedra angular do tratamento: a ressecção em bloco do tumor e de estruturas adjacentes comprometidas visa alcançar margens livres e reduzir recidiva local. Na prática isso pode significar nefrectomia, ressecção de alça intestinal, pancreatectomia parcial ou mesmo ressecção de vasos, dependendo da extensão — sempre balizada pela relação benefício/risco e pela tentativa de ressecção R0/R1.

Alternativa B: INCORRETA. Essa é a armadilha da questão. Metástases linfonodais superiores a 50% não condizem com a realidade dos sarcomas retroperitoneais: na maioria dos subtipos a ocorrência é baixa (50% é incorreto. Por isso linfadenectomia profilática não é rotina.

Alternativa C: CORRETA. Correto: os fatores prognósticos mais relevantes incluem o tamanho do tumor, o grau histológico (baixo versus alto), o subtipo histológico e, fundamentalmente, a amplitude da ressecção (margens cirúrgicas). Multifocalidade e presença de recidiva prévia também pioram o prognóstico. Esses elementos ajudam a estratificar risco e a decidir adjuvância.

Alternativa D: CORRETA. Também correta: a linfadenectomia não é necessária rotineiramente em sarcomas retroperitoneais, sendo indicada quando há suspeita clínica/imageológica de comprometimento nodal ou em histologias com predileção por disseminação linfática. Remover linfonodos de forma sistemática sem indicação aumentaria morbidade sem ganho comprovado.

Resposta: Alternativa B