Dica do autor: O coma mixedematoso é definido como hipotireoidismo grave que leva à diminuição do estado mental, hipotermia e outros sintomas relacionados à diminuição da função em vários órgãos. É uma emergência médica com alta taxa de mortalidade. É mais frequente nos meses de inverno, em pacientes com ou sem história anterior de hipotireoidismo. Alternativa A: INCORRETA. O lactato elevado está relacionado ao próprio hipotireoidismo, que em condições extremas podem levar à redução do clearence do lactato e má perfusão tecidual. Alternativa B: INCORRETA. A HIPOnatremia é o distúrbio eletrolítico mais comumente encontrado, isso ocorre devido a redução da taxa de filtração glomerular + aumento da secreção do ADH + insuficiência adrenal associada. Alternativa C: INCORRETA . Devido à gravidade do quadro, deve iniciar a terapêutica precocemente, a abordagem padrão inclui corticoterapia em doses altas (hidrocortisona 100 mg de 8/8 horas) e após, iniciar a reposição de hormônios tireoidianos em altas doses. Deve iniciar em altas doses. Alternativa D: CORRETA . Embora, geralmente, curse com níveis altos de TSH, a gravidade do coma mixedematoso depende muito mais das comorbidades do paciente e dos fatores precipitantes do que do nível de TSH. Além disso, o coma mixedematoso pode ocorrer em pacientes com hipotireoidismo central, que cursa com TSH normal ou baixo. Resposta: Alternativa D.