Dica do autor: O hipotireoidismo congênito é uma emergência silenciosa em neonatologia: o recém‑nascido frequentemente não apresenta sinais clínicos no período inicial por conta da passagem de hormônios maternos e do caráter insidioso da deficiência. Por isso a triagem neonatal é o pulo do gato — permite identificar o problema antes que o cérebro sofra danos irreversíveis. O exame de escolha para rastreio é a dosagem de TSH em sangue coletado em papel‑filtro entre o 3º e 5º dia de vida, quando o pico fisiológico do TSH já passou e a avaliação é mais confiável. Valores bem elevados de TSH na triagem exigem encaminhamento imediato para confirmação com dosagem sérica de TSH e T4 livre e início rápido de terapia. O tratamento é reposição com levotiroxina — quanto mais cedo iniciado (preferencialmente nos primeiros 2 semanas de vida, idealmente até o 14º dia), melhor o prognóstico neurocognitivo; atrasos no começo do tratamento aumentam o risco de déficit intelectual e sequelas neuromotoras. Na prática, diante de alta suspeição, não se deve aguardar exames de imagem para iniciar a reposição: começar a levotiroxina e depois investigar a etiologia (agenesia, disgenesia, ectopia, etc.).

Alternativa A: CORRETA. É verdade que o hipotireoidismo congênito é a principal causa evitável de deficiência intelectual. A incidência informada (por volta de 1:3.000 a 1:4.000 nascidos vivos) está em linha com os números geralmente observados. Essa combinação — elevada importância clínica + possibilidade de prevenção com rastreio e tratamento precoce — é exatamente o motivo pelo qual o teste neonatal é obrigatório.

Alternativa B: CORRETA. Também correta: muitos recém‑nascidos com hipotireoidismo congênito são assintomáticos no período neonatal ou têm sintomas sutis (icterícia prolongada, hipotonia discreta, alimentação insuficiente, constipação). A presença de sinais clínicos é pouco sensível — por isso não dá para confiar no exame clínico isolado; a triagem é essencial.

Alternativa C: INCORRETA. O equívoco está na expressão "após o 14º dia de vida". Na verdade, o prognóstico intelectual melhora quanto mais precoce for o início da reposição com levotiroxina — o objetivo é iniciar o tratamento até, ou preferencialmente antes, do 14º dia de vida. Começar depois desse período já aumenta o risco de comprometimento do desenvolvimento neuropsicomotor. Ou seja: tratar cedo (nos primeiros 2 semanas) protege o cérebro; tratar "após o 14º dia" não é desejável e não é a recomendação.

Alternativa D: CORRETA. Correto: a dosagem de TSH em amostra coletada em papel‑filtro entre o 3º e 5º dia de vida é o método padrão de triagem. Coletar nesse período evita o falso‑positivo causado pelo pico fisiológico de TSH nas primeiras 24 horas e maximiza a sensibilidade/especificidade do rastreio em rotina.

Alternativa E: CORRETA. A afirmação traz duas ideias aceitáveis em termos práticos: níveis de TSH muito altos na triagem (por exemplo >20 mU/L) exigem avaliação e confirmação imediatas; e valores sugestivos como T4 baixo e TSH moderadamente elevado (na casa dos ~9–10 mU/L) indicam suspeita e demandam investigação séria. Na prática clínica faz‑se confirmação laboratorial (TSH e T4 livre séricos) e, quando confirmada a deficiência, inicia‑se levotiroxina sem demora, deixando a investigação etiológica (imagem) para depois do início do tratamento.

Resposta: Alternativa C