Dica do autor: Amenorreia primária é um diagnóstico clínico que depende tanto da idade cronológica quanto do desenvolvimento puberal. O pulo do gato é entender que existem dois gatilhos para investigação: o tempo decorrido após o início da puberdade (thelarca) e a presença ou ausência de caracteres sexuais secundários. Na prática, quando a paciente já apresenta desenvolvimento puberal normal (p.ex. Tanner de mamas presente) e não teve menarca até uma idade limite, suspeitamos de problemas anatômicos ou hormonais tardios; quando não há desenvolvimento puberal visível, isso indica um atraso na ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, e a investigação precisa ser antecipada. Por isso as definições estabelecem dois marcos etários distintos — um mais alto quando há caracteres sexuais presentes e outro mais baixo quando estes estão ausentes. Ao avaliar, sempre descarte gravidez primeiro, faça exame físico com estadiamento de Tanner, avalie via imagem pélvica se houver dúvida anatômica, e solicite provas laboratoriais direcionadas: beta-hCG, FSH/LH, estradiol, TSH, prolactina; em casos de suspeita de insuficiência gonadal precoce peça cariótipo; se houver hipogonadismo hipogonadotrófico considere investigação de causas centrais (RM de hipófise se prolactina alta ou suspeita de lesão). No fim das contas, não é questão de decorar número isolado, e sim de saber quando acionar a investigação: 16 anos com puberdade presente, 14 anos sem puberdade — é esse o parâmetro clássico que bate o olho e você já sabe que tem que investigar.

Alternativa A: CORRETA. Essa opção traz a definição clássica e mais utilizada: ausência de menstruação aos 16 anos quando existem caracteres sexuais secundários normais, ou aos 14 anos quando não há desenvolvimento puberal visível. É essa diferenciação que orienta a rapidez da investigação: com mamas desenvolvidas espera-se uma menarca até cerca de 16 anos (ou dentro de 2–3 anos após a thelarca), mas na ausência de qualquer sinal de puberdade a conduta é investigar mais precocemente, já aos 14 anos ou antes. Portanto, essa alternativa está correta e é a que devemos adotar como critério prático para iniciar a avaliação diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Os valores apresentados (15 anos com caracteres presentes e 11 anos sem desenvolvimento) não correspondem aos marcos aceitos. Esperar até 15 anos com mamas presentes é menos conservador que o critério clássico (16 anos), e considerar ausência de puberdade investigável já aos 11 anos é prematuro — aos 11 anos ainda pode estar ocorrendo o início normal da puberdade em muitas meninas. Além disso, o corte precoce de 11 anos não leva em conta o tempo habitual até a menarca após o início da thelarca (cerca de 2–3 anos).

Alternativa C: INCORRETA. Aqui os limites (14 anos com caracteres presentes e 12 anos sem caracteres) também estão equivocados. O limite de 14 anos com caracteres sexuais normais é muito precoce para definir amenorreia primária — a maioria das meninas ainda pode menarquear até 15–16 anos, especialmente considerando variação individual. Da mesma forma, fixar 12 anos como ponto para ausência de sinais puberais é mais rígido que o padrão que utiliza 14 anos como corte para ausência completa de desenvolvimento puberal.

Alternativa D: INCORRETA. Os números (13 anos com caracteres presentes e 11 anos sem) são claramente inadequados: 13 anos com caracteres sexuais presentes está muito antes do limite aceitável para definir amenorreia primária, e 11 anos sem desenvolvimento é um corte precoce que geraria investigação desnecessária em muitas pacientes com puberdade tardia constitucional. Portanto, esta alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A