Dica do autor: Numa paciente primigesta de 31 semanas com cefaleia, epigastralgia e escotomas, mesmo com pressão arterial apenas moderadamente elevada (140/100 mmHg), o pulo do gato é reconhecer as características de gravidade — sinais neurológicos e dor em hipocôndrio direito/epigástrio sugerem fenômeno endotelial severo e risco iminente de eclâmpsia e HELLP. O passo inicial é sempre estabilizar e avaliar rapidamente: internar para monitorização materno‑fetal, iniciar sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões nas apresentações com sinais de gravidade, e solicitar complementação laboratorial (hemograma com plaquetas, TGO/TGP, creatinina, eletrólitos, proteinúria/urina de 24h ou relação proteína/creatinina) para estratificar risco e investigar HELLP ou lesão renal. Corticoterapia para maturação pulmonar fetal é indicada quando o parto for provável nas próximas 7 dias e especialmente <34 semanas, mas não substitui a necessidade imediata de MgSO4 e exames; a decisão sobre conduta expectante versus interrupção da gestação depende da estabilidade materna e fetal após avaliação e tratamento inicial.

Alternativa A: CORRETA. Internação, sulfato de magnésio e complementação laboratorial é a conduta imediata correta diante de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade (cefaleia intensa, escotomas, dor epigástrica). A internação permite monitorização contínua e decisão sobre o tempo de parto; o sulfato de magnésio reduz significativamente o risco de eclâmpsia e suas complicações neurológicas; os exames laboratoriais são essenciais para detectar HELLP, disfunção hepática, trombocitopenia, insuficiência renal e quantificar proteinúria, orientando a necessidade de interrupção precoce da gravidez. Em resumo: primeiro estabiliza, investiga e previne convulsões.

Alternativa B: INCORRETA. Acompanhamento ambulatorial semanal, anti‑hipertensivo e corticoterapia subestima a gravidade do quadro. Paciente com sintomas neurológicos e dor epigástrica não é caso para seguimento ambulatorial — risco de evolução rápida para eclâmpsia ou HELLP. Além disso, embora anti‑hipertensivos e corticoides (se iminência de parto <34 semanas) façam parte do manejo, a prioridade inicial em sinais de gravidade é internação e profilaxia com sulfato de magnésio; seguir ambulatorialmente seria inseguro e inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. Internação, corticoterapia e indução com misoprostol coloca como obrigatória a indução imediata sem avaliação completa. Embora a internação e a corticoide para maturação fetal possam ser indicadas, a indução/parto deve ser decidida após estabilização e investigação (plaquetas, função hepática, avaliação fetal). Misoprostol é uma opção para indução quando indicada, mas não se inicia indução antes de avaliar risco materno (ex.: plaquetopenia grave) e de assegurar profilaxia de convulsões quando há sinais de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Internação, complementação laboratorial e interrupção da gravidez antecipa a conduta final sem tentativa de estabilização e sem critérios absolutos para parto imediato. A indicação de interrupção depende de estabilidade materna/fetal, resultados laboratoriais e resposta às medidas iniciais; não se parte automaticamente para término apenas pela presença de sinais de gravidade — primeiro estabiliza‑se (inclusive com sulfato de magnésio) e só se indica parto imediato se houver descompensação, falha do tratamento expectante ou critérios obstétricos claros.

Resposta: Alternativa A