Dica do autor: O quadro descrito bate certinho com herpangina, doença típica da infância causada principalmente pelos enterovírus do grupo Coxsackie A. O pulo do gato é lembrar que herpangina começa de forma abrupta com febre alta, odinofagia e frequentemente vômitos ou recusa alimentar em lactentes/crianças pequenas. No exame, o achado clássico são pequenas vesículas que se rompem formando úlceras puntiformes ou arredondadas localizadas preferencialmente no palato mole, pilares anteriores das amígdalas e úvula — ou seja, na orofaringe posterior. A evolução costuma ser autolimitada (3–7 dias) e o manejo é basicamente suporte (hidratação, analgesia/antipirético); antibiótico não entra salvo complicação bacteriana secundária. Diferenciar esse quadro de outras faringites é o que faz o diagnóstico clínico: bater o olho e saber onde as lesões estão (posterior X anterior da boca), presença ou ausência de exsudato, adenomegalia marcante, sinais sistêmicos atípicos e contato epidemiológico (surto de HFMD, por exemplo) ajudam bastante.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus beta-hemolítico do grupo A provoca faringoamigdalite com dor de garganta intensa, febre e frequentemente exsudato amigdaliano, adenopatia cervical dolorosa e ausência de tosse. Não é característico provocar pequenas úlceras puntiformes nos pilares anteriores; as lesões vesículo-ulcerativas são sugestivas de etiologia viral. Além disso, StrepA pede considerar antibiótico quando confirmado ou criteriosamente suspeito — coisa diferente do quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Vírus Epstein–Barr causa mononucleose infecciosa, que costuma apresentar fadiga intensa, linfadenopatia cervical volumosa, febre persistente e frequentemente exsudato amigdaliano marcante; sangramento gengival e lesões ulceradas não são a marca típica inicial. O curso é mais prolongado e há alterações hematológicas (linfocitose/linfócitos atípicos). Portanto o padrão de pequenas úlceras nos pilares com início agudo e vômitos em criança pequena não casa com EBV.

Alternativa C: CORRETA. Coxsackie A é o agente clássico da herpangina: criança pequena, febre alta de início abrupto, odinofagia e pequenas vesículas/úlceras na orofaringe posterior (palato mole, pilares, úvula). Vômitos e recusa alimentar são comuns em lactentes/crianças pequenas. O manejo é de suporte; o diagnóstico é clínico na maioria das vezes. É exatamente o quadro descrito, por isso essa é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Anaeróbios da flora oral costumam dar quadro de infecção odontogênica, abscesso peritonsilar ou celulite cervical em situações específicas, com dor intensa, halitose, assimetria da orofaringe, trismo e, às vezes, pus localizado. Não é típico causar múltiplas pequenas úlceras pontuais nos pilares amigdalianos em uma criança com febre súbita e vômitos; o padrão clínico é bem diferente.

Alternativa E: INCORRETA. Adenovírus provoca faringite/laringite e frequentemente conjuntivite associada; pode causar febre e exsudato amigdaliano, mas as lesões ulcerativas puntiformes nos pilares são muito mais sugestivas de enterovírus (Coxsackie). Além disso, adenovirose costuma ter quadro com sintomas respiratórios ou conjuntivais concomitantes, o que não foi referido no enunciado.

Resposta: Alternativa C