Dica do autor: Pancreatite crônica é uma doença fibro-inflamatória progressiva do pâncreas que, com o tempo, leva à perda irreversível da arquitetura glandular e da função endócrina e exócrina. O pulo do gato para entender essa entidade é separar o que é complicação típica da fase crônica (estenose ductal, dor refratária, pseudocistos crônicos, fistulas pancreáticas com ascite/derrame pleural, obstrução biliar/duodenal por fibrose) daquilo que é característico da pancreatite aguda necrotizante (necroses infectadas, necrose pancreática extensa). O manejo inicialmente é clínico: abstinência alcoólica, suporte nutricional, analgesia escalonada e tratamento da insuficiência exócrina/endócrina. Quando há falha do tratamento clínico ou surgem complicações, avaliamos opções endoscópicas (dilatações, stents, drenagem de pseudocistos) e cirúrgicas (procedimentos de descompressão ductal ou ressecção segmentar, derivação bilio-digestiva). Indicações cirúrgicas em cronificação incluem dor intratável apesar de terapias conservadoras, obstrução biliar ou duodenal por fibrose, pseudocistos sintomáticos ou complicados e derrames pancreáticos persistentes. Já necrose pancreática e pseudocistos infectados são cenário típico de pancreatite aguda necrotizante e geralmente demandam manejo específico agudo (desbridamento/necrosectomia com ou sem drenagem), não sendo uma indicação clássica na cronificação. Fique ligado: distinguir fase aguda de crônica e priorizar tratamento menos invasivo possível é o que orienta a prática.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação reflete a essência da doença: a pancreatite crônica evolui com fibrose progressiva e perda permanente da estrutura e da função pancreática, levando a insuficiência exócrina (esteatorreia, má absorção) e endócrina (diabetes secundário) em estágios avançados.

Alternativa B: CORRETA. O álcool é a causa mais frequente em muitos cenários clínicos, e a literatura clínica brasileira e internacional aponta alto percentual de etiologia alcoólica entre os casos de pancreatite crônica. É preciso lembrar, porém, que nem todo bebedor desenvolverá doença; fatores genéticos e tabagismo também influenciam.

Alternativa C: INCORRETA. Esse enunciado mistura conceitos: necroses pancreáticas e pseudocistos infectados são complicações de pancreatite aguda, especialmente da forma necrotizante. Na pancreatite crônica a cirurgia é indicada por dor intratável, obstruções ou pseudocistos sintomáticos/complicados, mas não pelas necroses agudas — portanto, essa alternativa é a errada pedida pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Obstrução biliar ou duodenal por processo fibrótico pancreático é indicação clássica para intervenção cirúrgica em pancreatite crônica, principalmente quando há icterícia persistente, colestase sintomática ou comprometimento intestinal por estenose.

Alternativa E: CORRETA. Derrames cavitários relacionados ao pâncreas (ascite pancreática, derrame pleural pancreático) decorrem de fístulas do ducto pancreático ou coleções crônicas e podem necessitar de abordagem invasiva (endoscópica ou cirúrgica) se não resolverem com medidas conservadoras e intervenção endoscópica.

Resposta: Alternativa C