Dica do autor: Pré‑eclâmpsia é uma doença de origem placentária que desencadeia disfunção endotelial sistêmica: o que ocorre na prática é um desequilíbrio entre fatores angiogênicos e antiangiogênicos, levando a vasoconstrição, aumento da permeabilidade vascular e ativação plaquetária. Clínico‑praticamente, define‑se por hipertensão iniciada após 20 semanas com sinais de lesão de órgão‑alvo e/ou proteinúria. O manejo é sempre um equilíbrio entre estabilizar mãe e feto e decidir o momento da interrupção da gestação — o parto é a cura definitiva, mas só depois da estabilização. Para convulsões e prevenção de recorrência, o sulfato de magnésio é o pulo do gato: bolus inicial seguido de manutenção (manutenção habitual 1–2 g/h IV; muitos protocolos usam 2 g/h) com monitorização rigorosa (reflexos, respiração, diurese). Para controle pressórico agudo em crise hipertensiva obstétrica, as drogas de primeira linha são hidralazina IV, labetalol IV e nifedipino oral de ação imediata; drogas como nitroprussiato são exceções, usadas com cautela em situações refratárias por risco fetal e metabólico. A síndrome HELLP é uma apresentação grave (Hemólise, Enzimas hepáticas elevadas e Low Platelets) e tem critérios laboratoriais próprios — não confunda com proteinúria como critério diagnóstico exclusivo. Em suma: estabilize, trate convulsão e hipertensão, monitore fuga de magnésio e diurese, e decida o parto após otimização materno‑fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Excesso de ganho de peso durante a gestação não é considerado o principal fator de risco. O que realmente importa são fatores como nuliparidade, história prévia de pré‑eclâmpsia, hipertensão crônica, doença renal crônica, doenças autoimunes, diabetes preexistente, obesidade pré‑gestacional, gravidez gemelar e idade materna extrema. Ganho de peso excessivo pode contribuir, mas não é o fator principal nem o mais preditivo.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: gestantes com hipertensão crônica têm maior risco de desenvolver pré‑eclâmpsia superimposta. A presença de hipertensão prévia aumenta a chance de desfechos adversos e exige vigilância mais estreita durante o pré‑natal.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que pressão diastólica ≥110 mmHg caracteriza quadro de hipertensão grave na gestação, mas a afirmação erra ao apontar o nitroprussiato de sódio como droga de escolha e ao usar uma dose indicada em mg/kg/min (o nitroprussiato é usualmente dosado em mcg/kg/min). Na prática obstétrica, as drogas de primeira linha para crise hipertensiva são hidralazina IV, labetalol IV e nifedipino oral de ação rápida. Nitroprussiato fica reservado para situações refratárias e com monitorização cuidadosa devido a riscos fetais e toxicidade por cianeto.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome HELLP é caracterizada por hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia — os critérios laboratoriais usualmente incluem evidência de hemólise (LDH elevada, bilirrubina aumentada, presença de esquizócitos), AST/ALT elevadas e plaquetas geralmente 2 g não é critério diagnóstico da HELLP (pode haver proteinúria, mas não é definidora), e o limiar plaquetário citado (<150.000) é demasiado alto para caracterizar HELLP.

Alternativa E: CORRETA. O tratamento da eclâmpsia tem como pilares: controle das convulsões com sulfato de magnésio (bolus seguido de manutenção, manutenção tipicamente 1–2 g/h IV — 2 g/h é usado em vários protocolos), controle pressórico agudo com agentes intravenosos como hidralazina ou labetalol, monitorização rigorosa (respiração, reflexos tendinosos, diurese) e estabilização hemodinâmica antes de proceder à interrupção da gestação. Hidralazina é uma opção clássica para crises hipertensivas obstétricas e o monitoramento da diurese é essencial tanto para avaliar perfusão renal quanto para detectar risco de toxicidade do magnésio.

Resposta: Alternativa E