Dica do autor: A chave para decifrar quadros hipertensivos na gravidez é o tempo de aparecimento da hipertensão em relação à idade gestacional. Hipertensão crônica corresponde à hipertensão arterial presente antes da concepção ou diagnosticada antes de 20 semanas de gestação; já a hipertensão gestacional e a pré‑eclâmpsia surgem, em regra, após 20 semanas. A pré‑eclâmpsia exige hipertensão associada a proteinúria ou sinais de disfunção orgânica, e a sua forma grave é caracterizada por valores tensionais ≥160/110 mmHg ou por comprometimento de órgãos (insuficiência renal, alterações neurológicas, plaquetopenia, elevação das transaminases etc.). A pré‑eclâmpsia superajuntada refere‑se ao agravamento com proteinúria/comprometimento orgânico em uma paciente com hipertensão crônica. Em resumo: quando bate o olho e vê hipertensão com proteinúria antes de 20 semanas, o pulo do gato é pensar em hipertensão crônica (ou doenças crônicas renais/doenças autoimunes), e não em pré‑eclâmpsia típica.

Alternativa A: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia leve exige início da hipertensão após 20 semanas associada à proteinúria ou sinais de disfunção orgânica. Aqui a paciente tem pressão elevada e proteinúria detectadas por volta de 18 semanas; o corte temporal (<20 semanas) afasta a pré‑eclâmpsia típica. Só se consideraria pré‑eclâmpsia precoce em situações muito específicas (mola hidatiforme, doença autoimune sistêmica com atividade intensa), o que não consta no caso.

Alternativa B: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia grave exige critérios de gravidade, especialmente PA ≥160/110 mmHg ou sinais de lesão orgânica grave (insuficiência renal aguda, CIVD, sinais neurológicos, alterações hepáticas significativas, trombocitopenia marcante). A pressão mostrada (150/100 mmHg) não atinge o limiar de gravidade, além de o início ocorrer antes de 20 semanas — outro ponto contra essa alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia superajuntada acontece quando uma paciente com hipertensão crônica desenvolve nova proteinúria ou piora da disfunção orgânica após 20 semanas. No enunciado a hipertensão com proteinúria foi identificada por volta de 18 semanas, o que se enquadra mais como hipertensão pré‑existente do que como sobreposição tardia; portanto não é superajuntada.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão crônica é a melhor hipótese: descoberta de pressão arterial elevada antes das 20 semanas (ou com início desconhecido antes da gestação) com proteinúria já presente sugere que a hipertensão e/ou doença renal eram pré‑existentes. Na prática, depois de estabilizar a paciente, o caminho é confirmar o diagnóstico com nova aferição, investigar doença renal crônica e causas secundárias, iniciar conduta anti‑hipertensiva segura na gravidez (metildopa, hidralazina ou bloqueadores de canal de cálcio nifedipino/lerkanidipino conforme quadro) e planejar vigilância fetal e materna.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão gestacional refere‑se à hipertensão de início após 20 semanas sem proteinúria ou sinais de pré‑eclâmpsia no momento do diagnóstico. Aqui o quadro começou antes de 20 semanas e já há proteinúria (++/4+), afastando hipertensão puramente gestacional.

Resposta: Alternativa D