Dica do autor: Na semiologia pulmonar há dois pilares para diferenciar processo intrapulmonar de pleural: a percussão e o frêmito toracovocal (FTV). A percussão avalia o grau de ressonância do parênquima/pleura — hipersonoridade indica excesso de ar (pneumotórax, enfisema), enquanto macicez (diminuição da sonoridade) indica conteúdo líquido ou tecido denso (derrame pleural, consolidação, atelectasia). O frêmito toracovocal traduz a transmissão das vibrações geradas pela fala; ele aumenta quando o parênquima está consolida (a densidade facilita a condução das vibrações) e diminui quando há barreira entre vias aéreas e parede torácica (líquido pleural, espaço aéreo extra como no pneumotórax) ou quando há perda de volume com obstrução que isola a região (atelectasia). Assim, a combinação percussão + FTV é o pulo do gato para diferenciar: consolidação — macicez + FTV aumentado; derrame pleural — macicez + FTV diminuído; pneumotórax — hipersonoridade + FTV diminuído; atelectasia geralmente dá macicez e FTV reduzido (dependendo do tipo, mas na prática clínica o FTV costuma estar diminuído).

Alternativa A: INCORRETA. Pneumotórax não cursa com macicez à percussão — pelo contrário, há hipersonoridade (ou submacicez relativa) pela presença de ar no espaço pleural. O frêmito toracovocal está realmente diminuído no pneumotórax, mas a percussão descrita na alternativa está errada, portanto a alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Atelectasia caracteriza‑se mais tipicamente por macicez à percussão (diminuição do volume e aumento da densidade local). Hipersonoridade sugere excesso de ar (pneumotórax, enfisema), não atelectasia. Logo, incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Na consolidação pulmonar (p.ex. pneumonia lobar) o frêmito toracovocal costuma estar aumentado — o tecido denso conduz melhor as vibrações da fala. Afirmação inversa, dizendo que o FTV está diminuído, está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Consolidação pulmonar provoca macicez à percussão (por presença de líquido/infiltrado celular no espaço alveolar), não hipersonoridade. Portanto essa alternativa também está equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Tanto o derrame pleural quanto a atelectasia costumam apresentar frêmito toracovocal diminuído. No derrame, o líquido no espaço pleural funciona como barreira à transmissão das vibrações; na atelectasia, a perda de volume e o possível isolamento bronquial reduzem a condução do FTV. A percussão, no entanto, diferencia: derrame e atelectasia geralmente dão macicez, mas o detalhe prático é que o FTV estará reduzido em ambos, como afirma a alternativa.

Resposta: Alternativa E