Dica do autor: Quando você olha uma radiografia com área de hipotransparência unilateral, o pulo do gato é usar o exame físico para diferenciar se aquilo é consolidação pulmonar, derrame pleural ou pneumotórax — cada um tem um padrão típico de percussão, frêmito tóraco‑vocal e ausculta. Consolidação (ex.: pneumonia lobar) costuma dar macicez à percussão, aumento do frêmito e presença de sons respiratórios bronquiais ou reforçados; derrame pleural provoca macicez também, porém com redução ou abolição do frêmito e abafamento/ausência dos sons respiratórios do lado afetado, além de diminuição da expansibilidade segmentar; pneumotórax, por outro lado, cursa com hiperressonância à percussão e frêmito e sons respiratórios reduzidos ou ausentes. Ou seja: percussion + frêmito + sopro são as três pistas que, batendo juntas, te dizem qual é a causa da hipotransparência.

Alternativa A: INCORRETA. Expansibilidade simétrica não se encaixa com uma lesão unilateral significativa vista na radiografia. Além disso, frêmito tóraco‑vocal reduzido pode ocorrer em derrame pleural, mas a expansibilidade costuma estar reduzida do lado acometido — dificilmente será simétrica. Portanto essa combinação é inconsistente com a imagem de hipotransparência unilateral.

Alternativa B: INCORRETA. Frêmito tóraco‑vocal aumentado aponta mais para consolidação pulmonar (o parênquima transmite melhor a voz). Nessa situação a expansibilidade pode estar levemente reduzida, mas o quadro clássico de consolidação tem sons respiratórios bronquiais ou reforçados, não necessariamente a redução marcada do frêmito descrita aqui. A combinação dada sugere mistura de sinais e não casa com o padrão radiográfico esperado para derrame, que é o mais compatível com abolir frêmito e sons.

Alternativa C: INCORRETA. "Som maciço à percussão" (macicez/dureza) é compatível com consolidação ou derrame pleural, mas "sons respiratórios aumentados" é uma descrição ambígua. Na consolidação verdadeira espera‑se, sim, sons respiratórios mais intensos (bronquiais) e aumento do frêmito. Porém, a imagem que mostra hipotransparência com provável nível ou borramento de cúpula pleural orienta mais para derrame, em que os sons respiratórios não estão aumentados — pelo contrário, são reduzidos ou ausentes. Por isso a alternativa é imprecisa e incorreta para o quadro radiológico presumido.

Alternativa D: CORRETA. Sons respiratórios e frêmito tóraco‑vocal abolidos são o padrão clássico de derrame pleural volumoso (ou coleções subpleurais grandes): o líquido separa o pulmão da parede torácica, reduzindo a transmissão do som e do frêmito. Na prática, além desses achados você espera macicez à percussão no lado afetado e diminuição da expansibilidade do hemitórax. Bater o olho na radiografia e ouvir ausência de murmúrio vesicular com frêmito abolido é sinal vermelho para derrame pleural significativo.

Resposta: Alternativa D