Dica do autor: Sífilis é uma infecção sistêmica causada pelo Treponema pallidum que evolui em estágios clínicos com sinais e testes sorológicos característicos. O pulo do gato para bater o olho é lembrar as características-chave: na fase primária o quadro clássico é a úlcera genital indolor (cancro) com linfonodos regionais endurecidos e não supurativos; na fase secundária há envolvimento sistêmico com exantema maculopapular que frequentemente acomete palmas e plantas e pode cursar com lesões mucocutâneas e adenopatias generalizadas; na fase terciária surgem manifestações tardias como neurossífilis, gomas e acometimento cardiovascular com dilatação da raiz aórtica e insuficiência aórtica. Para diagnóstico laboratorial usamos testes não treponêmicos (VDRL/ RPR) como rastreio e acompanhamento terapêutico — sensíveis na sífilis recente e especialmente secundária — e testes treponêmicos (FTA-ABS, treponema pallidum hemagglutination) para confirmação. Atenção: testes não treponêmicos têm falso-positivos em várias condições (anticorpos antifosfolípides, febre reumática, hepatites, gravidez, entre outros). No tratamento, a benzilpenicilina benzatina continua sendo a pedra angular para sífilis adquirida; a interpretação sorológica pós-tratamento exige acompanhamento seriado dos títulos não treponêmicos.

Alternativa A: CORRETA. A reação de VDRL é altamente sensível na sífilis secundária (próxima de 99%) e, por se basear em anticorpos contra antígenos fosfolipídicos, pode positivar em outras situações — incluindo síndrome dos anticorpos antifosfolípides, hepatopatias, febres, gravidez, entre outras. Por isso usa-se teste treponêmico confirmatório quando o VDRL é reagente.

Alternativa B: CORRETA. Na sífilis primária o achado clássico é a úlcera genital (cancro) única, de bordas elevadas, base limpa e tipicamente indolor, frequentemente acompanhada de linfonodomegalia regional indolor e não supurativa. Esse quadro é patognomônico quando presente, embora a apresentação possa variar.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a armadilha: na sífilis secundária o exantema costuma ser difuso e frequentemente envolve palmas e plantas — ou seja, não as “poupa”. As lesões podem ser maculopapulares ou pustulosas e há grande variabilidade clínica, mas a presença de rash palmo-plantar é um sinal clássico que ajuda muito no diagnóstico. Portanto a afirmação de que poupa apenas as regiões palmoplantares está errada.

Alternativa D: CORRETA. No acometimento cardiovascular terciário ocorre dilatação da raiz aórtica e destruição da porção média da aorta, levando à insuficiência aórtica. O sopro típico é um sopro diastólico decrescente (em “sopro de regurgitação aórtica”) e costuma ser melhor auscultado ao longo do esterno; dependendo da topografia pode ser percebido tanto na borda esternal esquerda (Erb) quanto na região da borda esternal direita/sobre a área aórtica. O importante é reconhecer que a sífilis cardiovascular cursa com insuficiência aórtica e o sopro diastólico decrescente característico.

Resposta: Alternativa C