Dica do autor: Para compreender a fisiologia renal profunda, é fundamental dominar o processo de reabsorção de bicarbonato (HCO3-) no túbulo contorcido proximal, onde ocorre a recuperação de cerca de 80% a 90% da carga filtrada. O ponto-chave é entender que o HCO3- não atravessa a membrana apical diretamente por transportadores simples; ele precisa se combinar com o íon hidrogênio (H+) secretado ativamente pelo trocador Na+/H+ (NHE3). Sob a ação da enzima anidrase carbônica tipo IV presente na borda em escova, o ácido carbônico formado dissocia-se em CO2 e H2O, que se difundem livremente para o interior da célula. No citoplasma, a anidrase carbônica tipo II regenera o HCO3-, que é então transportado para o sangue via membrana basolateral, principalmente pelo cotransportador Na+/3HCO3- (NBCe1).

Alternativa A: INCORRETA. O túbulo proximal atua na reabsorção maciça e não na secreção de bicarbonato para o lúmen. A secreção de bicarbonato é uma função especializada das células intercaladas tipo B do ducto coletor, ativada em estados de alcalose metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. A reabsorção de bicarbonato não é um processo passivo. Ela é dependente da secreção ativa de prótons (H+) para o lúmen tubular, caracterizando um mecanismo de transporte ativo secundário essencial para a manutenção do equilíbrio ácido-base.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o mecanismo fisiológico. A reabsorção do bicarbonato é mediada pela secreção de íons H+, que ao se combinarem com o HCO3- filtrado no lúmen, iniciam a cascata enzimática da anidrase carbônica, permitindo que o equivalente ao bicarbonato entre na célula e retorne à circulação.

Alternativa D: INCORRETA. O túbulo proximal é o segmento mais importante para a economia de bicarbonato do organismo. A falha nesse mecanismo resulta em perda urinária severa de base, levando à acidose tubular renal proximal (tipo 2).

Alternativa E: INCORRETA. O mecanismo de reabsorção no túbulo proximal depende da secreção de H+. Embora existam trocadores de Cloro/Bicarbonato no néfron (como a proteína pendrina), eles atuam predominantemente no sistema distal e coletor, e não como o mecanismo principal de reabsorção proximal.

Resposta: Alternativa C