Dica do autor: A presença de poliúria intensa e polidipsia, especialmente associada a osmolaridade urinária persistentemente baixa mesmo após restrição hídrica, deve levantar forte suspeita de diabetes insipidus (DI). Essa condição é caracterizada pela incapacidade dos rins de concentrar a urina, levando à perda de grandes volumes de água, desidratação e sede excessiva.

Existem duas formas principais de diabetes insipidus:

1. DI central (neurogênico): causada pela produção ou secreção deficiente de ADH (hormônio antidiurético, também chamado de vasopressina), que é sintetizado no hipotálamo (núcleos supraóptico e paraventricular) e liberado pela neuro-hipófise (hipófise posterior).
2. DI nefrogênico: causada por resistência dos túbulos renais à ação do ADH, mesmo com níveis hormonais normais ou elevados.

O teste da desmopressina (um análogo sintético do ADH) é crucial para diferenciar essas duas condições. Quando há resposta positiva ao teste com aumento da concentração urinária, como no caso descrito, o diagnóstico mais provável é diabetes insipidus central, já que o problema está na falta de secreção do hormônio, e não na sua ação.

Portanto, a disfunção está relacionada à produção hipotalâmica de ADH, que, por sua vez, depende de sua liberação pela neuro-hipófise. A falha nesse eixo resulta na clínica apresentada. 

Alternativa A: INCORRETA. A aldosterona é um mineralocorticoide produzido no córtex da suprarrenal, e seu déficit causa hipotensão e hiponatremia, mas não provoca poliúria com baixa osmolaridade urinária, nem responde à desmopressina.

Alternativa B: INCORRETA. O ACTH regula o eixo adrenal e não tem relação com o controle da diurese. Secreção excessiva de ACTH causaria hipercortisolismo, não diabetes insipidus.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito é compatível com diabetes insipidus central, decorrente de liberação inadequada de ADH pelo hipotálamo, com resposta positiva à desmopressina.

Alternativa D: INCORRETA. A hipófise posterior não secreta TSH — quem secreta TSH é a hipófise anterior. Além disso, o TSH está relacionado ao eixo tireoidiano, e não ao controle da diurese.

Alternativa E: INCORRETA. O GH é responsável pelo crescimento e metabolismo, e seu bloqueio não causa poliúria nem alteração na osmolaridade urinária. Portanto, essa opção está fora do contexto.

Resposta correta: Alternativa C 

Referências:

·         GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

·         COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.