Dica do autor: O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é uma técnica rápida e sensível para detectar hemoperitônio em situações de trauma abdominal quando a tomografia não está disponível ou o paciente é instável. O pulo do gato é entender que o procedimento tem limitações anatômicas e técnicas: parede abdominal muito espessa, presença de cicatrizes extensas ou alterações locais aumentam o risco de insucesso técnico, falso-negativos ou complicações (lesão de vísceras ou vasos, contaminação). Por isso existem contraindicações relativas — não porque o procedimento é proibido, mas porque seus riscos e a probabilidade de resultados enganadores aumentam; nesses casos, avalia-se outra estratégia diagnóstica ou se opta por imagem/conduta cirúrgica direta. No trauma penetrante e no paciente hemodinamicamente instável a decisão geralmente é clínica e direcionada para laparotomia, e não para o LPD.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus por si só não é contraindicação ao LPD. Pode haver preocupação adicional com cicatrização ou risco infeccioso em diabéticos descompensados, mas isso não impede a realização do exame quando indicado. O que pesa mais na decisão é a anatomia local, estabilidade hemodinâmica e presença de sinais claros de peritonite ou evisceração.

Alternativa B: CORRETA. Obesidade mórbida é considerada contraindicação relativa ao LPD porque a parede abdominal muito espessa dificulta o acesso peritoneal, aumenta a chance de punção fora da cavidade peritoneal, gera falso-negativos e eleva o risco de complicações técnicas. Nesses pacientes costuma-se preferir imagem (TC) se o quadro permitir, ou outras técnicas diagnósticas/condutas terapêuticas conforme estabilidade e mecanismo do trauma.

Alternativa C: INCORRETA. Ferimento por arma de fogo no abdome não é, em si, contraindicação absoluta ao LPD, mas na prática a conduta depende da estabilidade e dos achados clínicos: pacientes instáveis, com sinais peritonais evidentes ou evisceração vão direto para laparotomia. Em centros com exames de imagem disponíveis e paciente estável, a TC é preferível. Ou seja, GSW modifica a escolha da estratégia, mas não transforma necessariamente o LPD em indicação proibida.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente hemodinamicamente estável não é contraindicação ao LPD; ao contrário, quando o paciente estável pode-se até priorizar exames de imagem (TC) em vez do LPD. O LPD é mais útil quando a estabilidade está comprometida e a tomografia não está disponível — mas a estabilidade isolada não impede o exame.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica não é contraindicação ao LPD. A presença de hipertensão controlada ou história de HAS não altera a indicação do procedimento; o que importa é o estado hemodinâmico atual e as condições locais do abdome.

Resposta: Alternativa B