Dica do autor: No trauma esplênico pediátrico, o pulo do gato é lembrar que a criança não é um adulto e o baço merece todo esforço para ser preservado. Em pacientes pediátricos hemodinamicamente estáveis, com diagnóstico de lesão esplênica confirmado por ultrassom/TC e sem sinais de choque, a conduta padrão é o manejo não operatório: monitorização em UTI ou unidade pediátrica, reposição volêmica prudente, controle da dor, jejum inicial e exames seriados (reavaliação clínica, FAST/US e hemoglobina seriada). Cristalóides são usados para reposição inicial; a transfusão de hemocomponentes fica reservada para pacientes com instabilidade hemodinâmica, queda rápida da hemoglobina ou sinais claros de sangramento ativo. Procedimentos diagnósticos invasivos como lavagem peritoneal ou punção exploradora não se justificam quando já há imagens definitivas. Cirurgia (laparotomia, esplenectomia) ou intervenções invasivas (embolização/rafia) são indicadas apenas diante de instabilidade hemodinâmica persistente ou falha do tratamento conservador. No fim das contas, preservar o baço nas crianças diminui risco infeccioso a longo prazo e é a meta sempre que possível.

Alternativa A: CORRETA. Administração de cristalóides e observação é a conduta apropriada aqui. A criança está com pressão arterial aceitável para a idade (sistólica > 70 + 2 x idade), frequencia cardíaca dentro de valores não alarmantes e hemoglobina 10,5 g/dL; além disso, já há confirmação por imagem de lesão esplênica. Nesses casos, opta-se por manejo não operatório com monitorização rigorosa (sinais vitais, exame abdominal seriado, hemoglobinas seriadas) e suporte com cristalóides inicialmente. Transfusão ou cirurgia ficam para quem deteriora.

Alternativa B: INCORRETA. Administração de cristalóides e lavado peritoneal não é indicada. O diagnóstico já foi esclarecido por ultrassom e TC; a lavagem peritoneal (DPL) é um método invasivo e hoje raramente usado quando há disponibilidade de imagem. Em criança estável com TC positivo, o DPL só atrasaria o tratamento sem acrescentar informação útil.

Alternativa C: INCORRETA. Punção abdominal e transfusão de concentrado de hemácias não são as medidas iniciais adequadas. Punção diagnóstica (paracentese) é desnecessária após TC. Transfusão de concentrado de hemácias está indicada quando há instabilidade hemodinâmica, queda progressiva da hemoglobina ou evidência de sangramento ativo significativo — não é rotineira com Hb 10,5 g/dL em criança estável.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia com esplenectomia parcial (ou total) deve ser reservada para pacientes com instabilidade hemodinâmica que não respondem à ressuscitação ou quando há lesão que não permite controle por métodos conservadores. Nas crianças, sempre que possível, prioriza-se preservação esplênica; a laparotomia imediata aqui seria exagerada e exporia a criança a riscos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Laparoscopia para rafia esplênica pode ser útil em centros especializados e em casos selecionados, mas não é a conduta de primeira linha em criança hemodinamicamente estável com manejo não operatório apropriado. Além disso, a necessidade de intervenção cirúrgica só é definida se houver piora clínica ou falha do tratamento conservador.

Resposta: Alternativa A