Dica do autor: No tratamento conservador (não operatório) do trauma hepático buscamos controlar o sangramento e permitir a reparação do parênquima sem intervenção cirúrgica imediata. O pulo do gato é monitorar sinais de sangramento ativo, complicações biliares e infecciosas, além de complicações secundárias ao volume e à reposição. Entre as complicações esperadas estão vazamento biliar com formação de bilioma ou fístula, hemorragia tardia ou hemobilia por lesão de ramos arteriais hepáticos, infecção de coleções e, em cenários selecionados (principalmente quando há grande sangramento ou terceira espaço), síndrome compartimental abdominal. Já sinais como pneumoperitônio não são consequências diretas do parênquima hepático isoladamente — quando aparecem, costumam sugerir lesão concomitante de víscera oca ou intervenção iatrogênica com introdução de ar.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula biliar é uma complicação clássica do trauma hepático conservador. Quando há ruptura de ductos biliares intra-hepáticos pode ocorrer vazamento contínuo de bile para o interior da cavidade ou para coleções; clinicamente aparece com dor, febre e às vezes drenagem biliosa. O manejo inicial costuma ser conservador/drenagem percutânea; nos casos que persistem, recorre-se a colangiografia com endoscopia (CPRE) e drenagem ou stent.

Alternativa B: INCORRETA. Bilioma é exatamente a coleção encapsulada de bile decorrente de vazamento biliar pós‑trauma. É identificado por imagem (TC ou US) como coleção fluida, e o tratamento habitualmente envolve drenagem percutânea guiada por imagem e controle endoscópico do vazamento quando necessário. Portanto, é uma complicação esperada do manejo não operatório.

Alternativa C: CORRETA. Pneumoperitônio não é uma complicação típica do tratamento conservador do trauma hepático isolado. Ar livre na cavidade peritoneal sugere perfuração de víscera oca (estômago, intestino) ou introdução de ar por procedimento endoscópico/iatrogênico. Se houver pneumoperitônio associado a trauma abdominal, deve-se suspeitar de lesão visceral concomitante que justifique abordagem cirúrgica, e não ser interpretado como efeito direto do parênquima hepático.

Alternativa D: INCORRETA. Hemobilia — sangramento para o trato biliar — é complicação conhecida de trauma hepático, resultante de lesão arteriolar ou pseudoaneurisma que comunica com ductos biliares. Clinicamente pode apresentar tríade de dor abdominal, icterícia e hemorragia digestiva (nem sempre completa). O tratamento costuma envolver arteriografia com embolização quando ativo.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome compartimental abdominal pode ocorrer secundariamente em traumatizados com grande sangramento intra‑abdominal, edema visceral ou após ressuscitação agressiva, mesmo em alguns casos inicialmente tratados de forma conservadora que evoluem com aumento nas pressões intra‑abdominais. É uma complicação grave que exige suspeita clínica e, quando presente, descompressão cirúrgica.

Resposta: Alternativa C